Увод
Главни симптоми хемороида су крв у столици, анални болови, падање и свраб, итд., што значајно утиче на квалитет живота.У тежим случајевима, може изазвати затворске хемороиде и хроничну анемију узроковану крвљу у столици.Тренутно се конзервативно лечење углавном заснива на лековима, ау тешким случајевима је потребно хируршко лечење.
Ендоскопско лечење је новоразвијена метода лечења последњих година, која је погоднија за основне болнице.Данас ћемо сумирати и средити.
1. Клиничка дијагноза, анатомија и претходно лечење хемороида
Дијагноза хемороида
Дијагноза хемороида се углавном заснива на анамнези, инспекцији, дигиталном ректном прегледу и колоноскопији.Што се тиче анамнезе, потребно је разумети анални бол, крв у столици, испуштање хемороида и враћање у стање итд. Инспекцијом се углавном разуме појава хемороида, да ли постоји анална фистула перианалне упале и сл. и дигитално ректално преглед треба да разуме затегнутост ануса и да ли постоји индурација.Колоноскопија треба да буде свесна других болести као што су тумори, улцерозни колитис, итд. које изазивају крварење.Класификација и степеновање хемороида
Постоје три врсте хемороида: унутрашњи хемороиди, спољни хемороиди и мешовити хемороиди.
Хемороиди: унутрашњи, спољашњи и мешовити хемороиди
Хемороиди се могу класификовати у степене И, ИИ, ИИИ и ИВ.Оцењује се према конгестији, исцедку из хемороида и повратку.
Индикације за ендоскопско лечење су унутрашњи хемороиди И, ИИ и ИИИ степена, док су унутрашњи хемороиди, спољни хемороиди и мешовити хемороиди ИВ степена контраиндикације за ендоскопско лечење.Линија поделе између ендоскопског третмана је зупчаста линија.
Анатомија хемороида
Анална линија, зубна линија, анални јастучић и хемороиди су концепти са којима ендоскописти морају да буду упознати.Ендоскопска идентификација захтева одређено искуство.Зупчаста линија је спој аналног сквамозног епитела и стубастог епитела, а прелазна зона између аналне линије и зупчасте линије је прекривена стубастим епителом, али није инервисана телом.Због тога се ендоскопски третман заснива на дентатној линији.Ендоскопски третман се може изводити унутар зупчасте линије, а ендоскопски третман се не може изводити ван линије зубаца.
Слика 1. Фронтални поглед на зупчасту линију испод ендоскопа.Жута стрелица показује на назубљену прстенасту назубљену линију, бела стрелица показује на анални стуб и његову уздужну васкуларну мрежу, а црвена стрелица показује на анални вентил
1А: слика беле светлости;1Б: Ускопојасна светлосна слика
Слика 2 Посматрање аналног поклопца (црвена стрелица) и доњег краја аналног стуба (бела стрелица) дуж микроскопа
Слика 3 Посматрање аналне папиле уз микроскоп (жута стрелица)
Слика 4. Анална и зубна линија су уочене реверзном ендоскопијом.Жута стрелица показује на зупчасту линију, а црна стрелица на аналну линију.
Концепти аналне папиле и аналног стуба се широко користе у аноректалној хирургији и овде се неће понављати.
Класични третман хемороида: углавном постоје конзервативни и хируршки третмани.Конзервативни третман укључује перианалну примену лека и седећу купку, а хируршки захвати углавном укључују хемороидектомију и ексцизију хемороидима (ППХ).Пошто је хируршко лечење класичније, ефекат је релативно стабилан, а ризик мали, пацијент треба да буде хоспитализован 3-5 дана.
2. Ендоскопско лечење унутрашњих хемороида
Разлика између ендоскопског лечења унутрашњих хемороида и ЕГВ третмана:
Циљ ендоскопског лечења варикозитета једњака су проширени крвни судови, а циљ лечења унутрашњих хемороида нису прости крвни судови, већ хемороиди састављени од крвних судова и везивног ткива.Лечење хемороида је ублажавање симптома, подизање аналне јастучиће која се помера надоле и избегавање компликација као што је анална стеноза узрокована нестанком хемороида (принцип „убијања свега” је склон аналној стенози).
Циљ ендоскопског лечења: Ублажавање или отклањање симптома, а не уклањање хемороида.
Ендоскопски третман укључује склеротерапију и везивање траке.
За дијагнозу и лечење унутрашњих хемороида користи се колоноскопија за преглед, а за лечење се препоручује гастроскоп.Поред тога, у складу са стварном ситуацијом у свакој болници, можете одабрати амбулантно или болничко лечење.
①Склеротерапија (уз помоћ провидног поклопца)
Склерозирајући агенс је ињекција лаурил алкохола, а може се користити и ињекција лаурил алкохола пене.Такође је неопходно користити субмукозну ињекцију метиленског плавог као агенса који недостаје да би се разумео правац протока и покривеност склерозантног агенса.
Сврха прозирне капице је да прошири видно поље.Ињекциона игла се може изабрати између обичних игала за ињекцију мукозе.Генерално, дужина игле је 6 мм.Доктори који немају много искуства треба да покушају да избегну употребу дугих ињекција игле, јер су ињекције дуге игле склоне ектопичној ињекцији и ињекцији.Дубок ризик и доводе до перианалних апсцеса и упале.
Тачка убризгавања се бира изнад оралне стране зупчасте линије, а позиција ињекцијске игле се налази на дну циљног хемороида.Игла се убацује под углом од 30°~40° под директним видом (предњи или реверзни) ендоскопа, а игла се дубоко убацује у базу хемороида.Формирајте очврснуту гомилу на дну хемороида, извуците иглу током убризгавања, око 0,5~2мЛ, и зауставите ињекцију док хемороиди не постану велики и бели.Након завршетка ињекције, посматрајте да ли постоји крварење на месту убризгавања.
Ендоскопска склеротерапија укључује ињекцију предњег огледала и ињекцију обрнутог огледала.Генерално, убризгавање обрнутог огледала је главна метода.
② третман завоја
Генерално, користи се уређај за лигацију са више прстенова, највише седам прстенова.Лигација се изводи на 1 до 3 цм изнад линије зубаца, а лигација се обично почиње близу аналне линије.То може бити васкуларна лигација или лигација слузокоже или комбинована лигација.Лигација обрнутог огледала је главна метода, обично 1-2 пута, са интервалом од око 1 месец.
Периоперативни третман: након операције није потребно гладовање, одржавајте глатку столицу и избегавајте дуготрајно седење и тежак физички рад.Рутинска употреба антибиотика није потребна.
3. Тренутна ситуација и постојећи проблеми основних болница
У прошлости је главна позиција за лечење хемороида била у аноректалном одељењу.Системско лечење у аноректалном одељењу укључује конзервативне лекове, ињекцију склеротерапије и хируршко лечење.
Гастроинтестинални ендоскописти немају много искуства у идентификацији перианалне анатомије под ендоскопијом, а индикације за ендоскопско лечење су ограничене (могу се лечити само унутрашњи хемороиди).Операција је такође неопходна за потпуни опоравак, што је постало тешка тачка у развоју пројекта.
У теорији, ендоскопско лечење унутрашњих хемороида је посебно погодно за примарне болнице, али у пракси није онолико колико се замишља.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију, хемоцлип, замка полипа, игла за склеротерапију, катетер за спреј, цитолошке четке, водич жице, корпа за извлачење камена, катетер за назални билијарни дренажни катетеритд. који се широко користе у ЕМР, ЕСД, ЕРЦП.Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат.Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: Јул-11-2022