Увод
Главни симптоми хемороида су крв у столици, анални бол, падање и свраб итд., што значајно утиче на квалитет живота. У тешким случајевима може доћи до инкарцерираних хемороида и хроничне анемије узроковане крвљу у столици. Тренутно се конзервативни третман углавном заснива на лековима, а у тешким случајевима је потребно хируршко лечење.
Ендоскопски третман је новоразвијена метода лечења последњих година, која је погоднија за локалне болнице. Данас ћемо сумирати и размотрити.
1. Клиничка дијагноза, анатомија и претходни третман хемороида
Дијагноза хемороида
Дијагноза хемороида се углавном заснива на анамнези, прегледу, дигиталном ректалном прегледу и колоноскопији. Што се тиче медицинске анамнезе, неопходно је разумети анални бол, крв у столици, исцедак из хемороида и њихово поновно постављање итд. Прегледом се углавном разуме изглед хемороида, да ли постоји анална фистула или перианална упала итд., а дигиталним ректалним прегледом треба разумети стезање ануса и да ли постоји индурација. Колоноскопија захтева пажњу на друге болести као што су тумори, улцерозни колитис итд. које изазивају крварење. Класификација и градација хемороида
Постоје три врсте хемороида: унутрашњи хемороиди, спољашњи хемороиди и мешовити хемороиди.
Хемороиди: унутрашњи, спољашњи и мешовити хемороиди
Хемороиди се могу класификовати у I, II, III и IV степен. Градирају се према загушењу, исцедку хемороида и повратку.
Индикације за ендоскопски третман су унутрашњи хемороиди I, II и III степена, док су унутрашњи хемороиди IV степена, спољашњи хемороиди и мешовити хемороиди контраиндикације за ендоскопски третман. Линија разграничења између ендоскопског третмана је назубљена линија.
Анатомија хемороида
Анална линија, назубљена линија, анални јастучић и хемороиди су концепти са којима ендоскописти морају бити упознати. Ендоскопска идентификација захтева извесно искуство. Назубљена линија је спој аналног сквамозног епитела и цилиндарног епитела, а прелазна зона између аналне линије и назубљене линије је прекривена цилиндарним епителом, али није инервисана телом. Стога се ендоскопски третман заснива на назубљеној линији. Ендоскопски третман се може изводити унутар назубљене линије, а ендоскопски третман се не може изводити изван назубљене линије.
Слика 1.Фронтални поглед на назубљену линију испод ендоскопа. Жута стрелица показује на назубљену прстенасту назубљену линију, бела стрелица показује на анални стуб и његову уздужну васкуларну мрежу, а црвена стрелица показује на анални залистак.
1А:слика белог светла;1Б:Ускопојасно светлосно снимање
Слика 2Посматрање аналног режња (црвена стрелица) и доњег краја аналног стуба (бела стрелица) дуж микроскопа
Слика 3Посматрање аналне папиле под микроскопом (жута стрелица)
Слика 4.Анална линија и назубљена линија су посматране реверзном ендоскопијом. Жута стрелица показује на назубљену линију, а црна стрелица показује на аналну линију.
Концепти аналне папиле и аналног стуба се широко користе у аноректалној хирургији и овде се неће понављати.
Класични третман хемороида:Углавном постоје конзервативни и хируршки третман. Конзервативни третман укључује перианално примењивање лекова и седеће купке, а хируршке процедуре углавном укључују хемороидектомију и ексцизију хемиопластиком (PPH). Пошто је хируршки третман класичнији, ефекат је релативно стабилан, а ризик мали, пацијенту је потребно хоспитализовати 3-5 дана.
2. Ендоскопски третман унутрашњих хемороида
Разлика између ендоскопског лечења унутрашњих хемороида и лечења ЕГВ-ом:
Циљ ендоскопског лечења езофагогастричних варица су проширени крвни судови, а циљ лечења унутрашњих хемороида нису једноставни крвни судови, већ хемороиди састављени од крвних судова и везивног ткива. Лечење хемороида је ублажавање симптома, подизање аналног јастучића који се помера надоле и избегавање компликација попут аналне стенозе изазване нестанком хемороида (принцип „уништавања свега“ је склон аналној стенози).
Циљ ендоскопског лечења: Ублажавање или елиминисање симптома, а не елиминисање хемороида.
Ендоскопски третман укључујесклеротерапијаилигација трака.
За дијагнозу и лечење унутрашњих хемороида, колоноскопија се користи за преглед, а гастроскопија се препоручује за лечење. Поред тога, у складу са стварном ситуацијом сваке болнице, можете изабрати амбулантно или стационарно лечење.
①Склеротерапија (уз помоћ провидне капице)
Склерозирајући агенс је ињекција лаурил алкохола, а може се користити и ињекција пене лаурил алкохола. Такође је неопходно користити субмукозну ињекцију метилен плавог као недостајућег агенса да би се разумео смер протока и покривеност склерозирајућег агенса.
Сврха провидног поклопца је проширење видног поља. Игла за ињекције може се одабрати између обичних игала за ињекције слузокоже. Генерално, дужина игле је 6 мм. Лекари који немају много искуства требало би да покушају да избегавају употребу ињекција са дугим иглама, јер су ињекције са дугим иглама склоне ектопичном убризгавању и убризгавању. Дубоки ризик и доводе до перианалних апсцеса и упале.
Тачка убризгавања се бира изнад оралне стране назубљене линије, а положај игле за убризгавање се налази у основи циљаног хемороида. Игла се убацује под углом од 30°~40° под директним погледом (спред или супротно) ендоскопа, а игла се дубоко убацује у основу хемороида. Формирајте очврснуту гомилу у основи хемороида, извуците иглу док убризгавате, око 0,5~2 мл, и прекините убризгавање док хемороид не постане велики и бео. Након завршетка убризгавања, посматрајте да ли постоји крварење на месту убризгавања.
Ендоскопска склеротерапија укључује ињекцију предњег огледала и ињекцију обрнутог огледала. Генерално, ињекција обрнутог огледала је главна метода.
② третман завојем
Генерално, користи се уређај за лигацију са више прстенова, највише седам прстенова. Лигација се врши 1 до 3 цм изнад дентатне линије, а обично почиње близу аналне линије. Може бити васкуларна лигација или лигација слузокоже или комбинована лигација. Инвертована огледалска лигација је главна метода, обично 1-2 пута, са интервалом од око 1 месец.
Периоперативни третман: пост није потребан након операције, одржавати глатку столицу и избегавати дуготрајно седење и тежак физички рад. Рутинска употреба антибиотика није потребна.
3. Тренутна ситуација и постојећи проблеми локалних болница
У прошлости, главно место за лечење хемороида било је у аноректалном одељењу. Системски третман у аноректалном одељењу обухвата конзервативне лекове, склеротерапију ињекцијама и хируршко лечење.
Гастроинтестинални ендоскописти немају много искуства у идентификацији перианалне анатомије под ендоскопијом, а индикације за ендоскопски третман су ограничене (могу се лечити само унутрашњи хемороиди). За потпуни опоравак је потребна и хируршка интервенција, што је постало тешка тачка у развоју пројекта.
У теорији, ендоскопски третман унутрашњих хемороида је посебно погодан за примарне болнице, али у пракси то није толико колико се замишља.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су...форцепс за биопсију, хемоклипс, полипска замка, игла за склеротерапију, катетер за прскање, цитолошке четкице, водилица, корпа за сакупљање камења, Катетер за назалну билијарну дренажуитд. који се широко користе уЕМР, ЕСД, ЕРЦПНаши производи су сертификовани по CE стандарду, а наши погони поседују ISO сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!
Време објаве: 11. јул 2022.