ЕРЦП је важна технологија за дијагнозу и лечење болести жучи и панкреаса.Када је изашао, дао је много нових идеја за лечење болести жучи и панкреаса.Није ограничено на "радиографију".Трансформисала се из оригиналне дијагностичке технологије у нови тип.Технике лечења укључују сфинктеротомију, уклањање каменца у жучним каналима, дренажу жучи и друге методе за лечење болести жучи и панкреасног система.
Стопа успеха селективне интубације жучних канала за ЕРЦП може да достигне преко 90%, али још увек постоје неки случајеви где отежан приступ жучним каналима узрокује неуспех селективне интубације жучних канала.Према најновијем консензусу о дијагностици и лечењу ЕРЦП, отежана интубација се може дефинисати као: време селективне интубације жучних канала главне брадавице конвенционалног ЕРЦП-а је више од 10 минута или је број покушаја интубације већи од 5 пута.Приликом извођења ЕРЦП, ако је интубација жучних канала у неким случајевима тешка, треба на време изабрати ефикасне стратегије како би се побољшала стопа успеха интубације жучних канала.Овај чланак спроводи систематски преглед неколико помоћних техника интубације које се користе за решавање тешке интубације жучних канала, са циљем да пружи теоријску основу клиничким ендоскопистима да изаберу стратегију одговора када се суоче са тешком интубацијом жучних канала за ЕРЦП.
И.Синглегуидевире Тецхникуе,СГТ
СГТ техника је коришћење контрастног катетера за наставак покушаја интубације жучног канала након што жица за вођење уђе у канал панкреаса.У раним данима развоја ЕРЦП технологије, СГТ је био уобичајен метод за тешку билијарну интубацију.Његова предност је што је једноставан за руковање, фиксира брадавицу и може заузети отвор канала панкреаса, што олакшава проналажење отвора жучног канала.
Постоје извештаји у литератури да након што конвенционална интубација не успе, избор интубације уз помоћ СГТ може успешно завршити интубацију жучних канала у око 70% -80% случајева.У извештају је такође истакнуто да у случајевима квара СГТ-а, чак и прилагођавање и примена двострукогводич жицетехнологија није побољшала стопу успеха интубације жучних канала и није смањила инциденцу пост-ЕРЦП панкреатитиса (ПЕП).
Неке студије су такође показале да је стопа успеха СГТ интубације нижа од оне двострукеводич жицетехнологија и технологија транспанкреасне папиларне сфинктеротомије.У поређењу са поновљеним покушајима СГТ-а, рана имплементација двострукогводич жицетехнологија или технологија предрезивања могу постићи боље резултате.
Од развоја ЕРЦП-а развијене су разне нове технологије за тешку интубацију.У поређењу са самцемводич жицетехнологије, предности су очигледније и стопа успеха већа.Дакле, самацводич жицетехнологија се тренутно ретко користи клинички.
ИИ. Техника жице са двоструким водичем, ДГТ
ДГТ се може назвати методом заузимања жице за вођење канала панкреаса, што значи да се жица за навођење оставља која улази у канал панкреаса да би га пратила и заузела, а затим се друга жица за вођење може поново применити изнад жице за вођење канала панкреаса.Селективна интубација жучних канала.
Предности овог приступа су:
(1) Уз помоћ аводич жицеотвор жучног канала је лакше пронаћи, што интубацију жучних канала чини глаткијом;
(2) Жица за вођење може да причврсти брадавицу;
(3) Под вођством канала панкреасаводич жице, може се избећи поновљена визуализација канала панкреаса, чиме се смањује стимулација канала панкреаса изазвана поновљеном интубацијом.
Думонцеау и др.приметио да се катетер водич и контрастни катетер могу убацити у биопсијску рупу у исто време, а затим пријавио успешан случај методе заузимања жице водича у каналу панкреаса и закључио даводич жицезаузима метод панкреасног канала је успешан за интубацију жучних канала.стопа има позитиван утицај.
Студија о ДГТ-у коју су урадили Лиу Дерен ет ал.открили су да је након извршене ДГТ код пацијената са тешком интубацијом жучних канала ЕРЦП, стопа успеха интубације достигла 95,65%, што је значајно више од стопе успеха од 59,09% конвенционалне интубације.
Проспективна студија Ванг Фукуана и др.истакао је да када је ДГТ примењен код пацијената са тешком интубацијом жучних канала ЕРЦП у експерименталној групи, стопа успеха интубације износила је чак 96,0%.
Горе наведене студије показују да примена ДГТ код пацијената са тешком интубацијом жучних канала за ЕРЦП може ефикасно да побољша стопу успеха интубације жучних канала.
Недостаци ДГТ-а углавном укључују следеће две тачке:
(1) Панкреасаводич жицеможда изгубљен током интубације жучних канала, или другиводич жицеможе поново ући у канал панкреаса;
(2) Ова метода није погодна за случајеве као што су рак главе панкреаса, закривљеност канала панкреаса и фисија панкреаса.
Из перспективе ПЕП инциденце, ПЕП инциденција ДГТ је нижа него код конвенционалне интубације жучних канала.Проспективна студија је истакла да је инциденца ПЕП после ДГТ била само 2,38% код ЕРЦП пацијената са тешком интубацијом жучних канала.Нека литература истиче да иако ДГТ има већу стопу успешности интубације жучних канала, инциденција пост-ДГТ панкреатитиса је и даље већа у поређењу са другим мерама лечења, јер ДГТ операција може да изазове оштећење канала панкреаса и његовог отварања.Упркос томе, консензус у земљи и иностранству и даље истиче да у случајевима тешке интубације жучних водова, када је интубација тешка и канал панкреаса се више пута погрешно мења, ДГТ је први избор јер ДГТ технологија има релативно мање потешкоћа у раду и релативно лаку за контролу.Нашироко се користи у селективној тешкој интубацији.
ИИИ. Водилица за канулацију-панкреатични стент,ВГЦ-П5
ВГЦ-ПС се такође може назвати методом окупације стента у каналу панкреаса.Ова метода је постављање стента канала панкреаса саводич жицекоји грешком уђе у канал панкреаса, а затим извучеводич жицеи извршити канулацију жучних канала изнад стента.
Студија Хакуте ет ал.показала је да поред побољшања укупне стопе успеха интубације вођењем интубације, ВГЦ-ПС такође може заштитити отварање канала панкреаса и значајно смањити појаву ПЕП.
Студија о ВГЦ-ПС коју су урадили Зоу Цхуанкин ет ал.истакла је да је успешност отежане интубације методом привремене окупације стента канала панкреаса достигла 97,67%, а инциденција ПЕП је значајно смањена.
Једно истраживање је показало да када је стент канала панкреаса правилно постављен, шанса за тешки постоперативни панкреатитис у тешким случајевима интубације је значајно смањена.
Овај метод и даље има неке недостатке.На пример, стент канала панкреаса уметнут током ЕРЦП операције може бити померен;ако је стент потребно поставити на дуже време након ЕРЦП-а, постоји велика шанса за блокаду стента и опструкцију канала.Повреде и други проблеми доводе до повећања инциденције ПЕП.Институције су већ почеле да проучавају привремене стентове канала панкреаса који се могу спонтано померити из канала панкреаса.Сврха је употреба стентова канала панкреаса да би се спречио ПЕП.Поред значајног смањења учесталости ПЕП незгода, овакви стентови такође могу да избегну друге операције уклањања стента и смањују оптерећење за пацијенте.Иако су студије показале да привремени стентови канала панкреаса имају позитиван ефекат на смањење ПЕП, њихова клиничка примена и даље има велика ограничења.На пример, код пацијената са танким каналима панкреаса и многим гранама, тешко је убацити стент канала панкреаса.Тешкоће ће бити знатно повећане, а ова операција захтева висок професионални ниво ендоскописта.Такође је вредно напоменути да постављени стент канала панкреаса не би требало да буде предугачак у лумену дуоденума.Превише дугачак стент може изазвати перфорацију дуоденума.Стога, избор методе окупације стента канала панкреаса и даље треба да се третира са опрезом.
ИВ. Транс-панкреатоксфинктеротомија, ТПС
ТПС технологија се обично користи након што жица за вођење грешком уђе у канал панкреаса.Септум у средини канала панкреаса се урезује дуж правца жице за вођење канала панкреаса од 11 до 12 сати, а затим се цев убацује у правцу жучног канала све док жица водича не уђе у жуч. дуцт.
Студија Даи Ксин ет ал.упоредио ТПС и две друге помоћне технологије интубације.Може се видети да је успешност ТПС технологије веома висока и достиже 96,74%, али не показује изванредне резултате у поређењу са друге две помоћне интубационе технологије.Предности.
Пријављено је да карактеристике ТПС технологије укључују следеће тачке:
(1) Рез је мали за панкреатикобилијарни септум;
(2) Учесталост постоперативних компликација је ниска;
(3) Избор правца сечења је лак за контролу;
(4) Ова метода се може користити за пацијенте са поновљеном интубацијом канала панкреаса или брадавицама унутар дивертикула.
Многе студије су истакле да ТПС не само да може ефикасно да побољша стопу успеха тешке интубације жучних канала, већ и да не повећава учесталост компликација након ЕРЦП.Неки научници сугеришу да ако се интубација канала панкреаса или мала дуоденална папила понављају, ТПС треба прво размотрити.Међутим, приликом примене ТПС треба обратити пажњу на могућност стенозе канала панкреаса и рецидива панкреатитиса, што су могући дугорочни ризици ТПС.
В.Прецут Спхинцтеротоми,ПСТ
ПСТ техника користи папиларну лучну траку као горњу границу пред-реза и правац од 1-2 сата као границу за отварање дуоденалног папиле сфинктера како би се пронашао отвор жучног и панкреасног канала.Овде се ПСТ посебно односи на стандардну технику предрезивања сфинктера брадавице помоћу лучног ножа.Као стратегија за решавање тешке интубације жучних канала за ЕРЦП, ПСТ технологија се широко сматра првим избором за тешку интубацију.Ендоскопска инцизија сфинктера брадавице се односи на ендоскопски рез на површини папиле слузокоже и мале количине мишића сфинктера кроз резни нож како би се пронашао отвор жучног канала, а затим се користиоводич жицеили катетер за интубацију жучног канала.
Домаћа студија је показала да је успешност ПСТ чак 89,66%, што се не разликује значајно од ДГТ и ТПС.Међутим, инциденција ПЕП у ПСТ је значајно већа од оне код ДГТ и ТПС.
Тренутно, одлука о употреби ове технологије зависи од низа фактора.На пример, један извештај је навео да се ПСТ најбоље користи у случајевима када је дуоденална папила абнормална или изобличена, као што је дуоденална стеноза или малигнитет.
Поред тога, у поређењу са другим стратегијама суочавања, ПСТ има већу учесталост компликација као што је ПЕП, а захтеви за операцијом су високи, тако да ову операцију најбоље изводе искусни ендоскописти.
ВИ. Папилотомија игличастим ножем, НКП
НКП је техника интубације потпомогнута иглом.Када је интубација отежана, игличастим ножем се може зарезати део папиле или сфинктера од отвора дуоденалне папиле у правцу 11-12 часова, а затим употребитиводич жицеили катетер за Селективно уметање у заједнички жучни канал.Као стратегија суочавања са тешком интубацијом жучних канала, НКП може ефикасно да побољша стопу успеха тешке интубације жучних канала.У прошлости се генерално веровало да ће НКП последњих година повећати учесталост ПЕП.Последњих година, многи извештаји ретроспективне анализе су истакли да НКП не повећава ризик од постоперативних компликација.Вреди напоменути да ако се НКП изведе у раној фази тешке интубације, то ће бити од велике помоћи за побољшање стопе успешности интубације.Међутим, тренутно не постоји консензус о томе када применити НКП да би се постигли најбољи резултати.Једна студија је известила да је стопа интубације НКП примењивана токомЕРЦПмање од 20 минута била је значајно већа од оне коју је НКП применио касније од 20 минута.
Пацијенти са тешком канулацијом жучних канала ће имати највише користи од ове технике ако имају избочине брадавица или значајно проширење жучних канала.Поред тога, постоје извештаји да када се сусрећу са тешким случајевима интубације, комбинована употреба ТПС-а и НКП-а има већу стопу успеха од примене саме.Недостатак је што ће технике вишеструких резова које се примењују на брадавицу повећати појаву компликација.Због тога је потребно више истраживања да би се доказало да ли да се изабере рани пре-рез како би се смањила појава компликација или да се комбинују вишеструке мере лечења како би се побољшала стопа успеха тешке интубације.
ВИИ. Фистулотомија игленим ножем, НКЕ
НКФ техника се односи на употребу ножа игле за пробијање слузнице око 5 мм изнад брадавице, коришћењем мешане струје за урезивање слој по слој у правцу 11 сати док се не пронађе структура налик отвору или преливање жучи, а затим се користи жица за вођење за откривање одлива жучи и инцизије ткива.Урађена је селективна интубација жучног канала на месту жутице.НКФ операција резови изнад отвора брадавице.Због постојања синуса жучног канала, значајно смањује термичка оштећења и механичка оштећења отвора канала панкреаса, што може смањити инциденцу ПЕП.
Студија Јин ет ал.истакао је да успешност интубације НК цевчице може да достигне 96,3%, а да нема постоперативног ПЕП.Поред тога, стопа успешности НКФ-а у уклањању камена је чак 92,7%.Стога, ова студија препоручује НКФ као први избор за уклањање каменца из заједничког жучног канала..У поређењу са конвенционалном папиломиотомијом, ризици операције НКФ-а су и даље већи, а подложна је компликацијама као што су перфорација и крварење и захтева висок оперативни ниво ендоскописта.Тачну тачку отварања прозора, одговарајућу дубину и прецизну технику треба постепено научити.мајстор.
У поређењу са другим методама пре-реза, НКФ је погоднија метода са већом стопом успеха.Међутим, овај метод захтева дуготрајну праксу и континуирану акумулацију од стране оператера да би био компетентан, тако да ова метода није погодна за почетнике.
ВИИИ.Репеат-ЕРЦП
Као што је горе поменуто, постоји много начина за решавање тешке интубације.Међутим, не постоји гаранција за 100% успех.Релевантна литература је истакла да када је интубација жучних канала у неким случајевима отежана, дуготрајна и вишеструка интубација или ефекат термалне пенетрације претходног реза могу довести до едема дуоденалне папиле.Ако се операција настави, не само да ће интубација жучног канала бити неуспешна, већ ће се повећати и шанса за компликације.Ако се догоди горе наведена ситуација, можете размислити о прекиду струјеЕРЦПпрву операцију и извршите други ЕРЦП у опционо време.Након што едем папиле нестане, ЕРЦП операцијом ће бити лакше постићи успешну интубацију.
Доннеллан ет ал.извео другуЕРЦПОперација код 51 пацијента код којих је ЕРЦП неуспешан након преинцизије иглом, а 35 случајева је било успешно, а инциденца компликација није порасла.
Ким и др.урадио другу ЕРЦП операцију на 69 пацијената који нису успелиЕРЦПнакон претходног реза иглом, а 53 случаја су била успешна, са стопом успешности од 76,8%.Преостали неуспешни случајеви су такође подвргнути трећој ЕРЦП операцији, са стопом успешности од 79,7%., а вишеструке операције нису повећале појаву компликација.
Иу Ли и др.обављао изборну средњуЕРЦПна 70 пацијената који нису успели у ЕРЦП-у након предрезивања иглом, а 50 случајева је било успешно.Укупна стопа успешности (први ЕРЦП + секундарни ЕРЦП) порасла је на 90,6%, а инциденција компликација није значајно порасла..Иако су извештаји доказали ефикасност секундарне ЕРЦП, интервал између две ЕРЦП операције не би требало да буде предугачак, ау неким посебним случајевима, одложена жучна дренажа може погоршати стање.
ИКС.Ендоскопска, звучно вођена билијарна дренажа, ЕУС-БД
ЕУС-БД је инвазивна процедура која користи иглу за пункцију жучне кесе из желуца или лумена дуоденума под ултразвучним навођењем, улазак у дуоденум кроз дуоденалну папилу, а затим обављање билијарне интубације.Ова техника укључује и интрахепатичне и екстрахепатичне приступе.
Ретроспективна студија је известила да је стопа успеха ЕУС-БД достигла 82%, а инциденца постоперативних компликација била је само 13%.У компаративној студији, ЕУС-БД у поређењу са технологијом пре инцизије, његова стопа успешности интубације била је већа и достигла је 98,3%, што је значајно више од 90,3% пре-реза.Међутим, до сада, у поређењу са другим технологијама, још увек недостају истраживања о примени ЕУС за тешкеЕРЦПинтубација.Нема довољно података који би доказали ефикасност технологије пункције жучних канала вођене ЕУС за тешкеЕРЦПинтубација.Неке студије су показале да је смањио Улога постоперативног ПЕП-а није убедљива.
Кс.Перкутана трансхепатична холангиална дренажа,ПТЦД
ПТЦД је још једна инвазивна техника прегледа која се може користити у комбинацији саЕРЦПза отежану интубацију жучних канала, посебно у случајевима малигне опструкције жучних канала.Ова техника користи иглу за пункцију да перкутано уђе у жучни канал, пробије жучни канал кроз папилу, а затим ретроградно интубира жучни канал кроз резервисануводич жице.Једна студија је анализирала 47 пацијената са тешком интубацијом жучних канала који су били подвргнути техници ПТЦД, а стопа успеха је достигла 94%.
Студија Јанга и сар.истакао је да је примена ЕУС-БД очигледно ограничена када је у питању хиларна стеноза и потреба за пункцијом десног интрахепатичног жучног канала, док ПТЦД има предности што се прилагођава оси жучног канала и флексибилније је у уређајима за вођење.Код таквих пацијената треба применити интубацију жучних канала.
ПТЦД је тешка операција која захтева дуготрајну систематску обуку и завршетак довољног броја случајева.Почетницима је тешко да заврше ову операцију.ПТЦД није само тежак за оперисање, већ иводич жицетакође може оштетити жучни канал током напредовања.
Иако горе наведене методе могу значајно побољшати стопу успеха тешке интубације жучних канала, избор треба свеобухватно размотрити.Приликом извођењаЕРЦП, СГТ, ДГТ, ВГЦ-ПС и друге технике могу се узети у обзир;ако горе наведене технике не успеју, старији и искусни ендоскописти могу да изведу технике пре инцизије, као што су ТПС, НКП, НКФ, итд.;ако још увек Ако селективна интубација жучних канала не може да се заврши, елективна секундарнаЕРЦПможе се изабрати;ако ниједна од горенаведених техника не може да реши проблем тешке интубације, могу се покушати решити инвазивне операције као што су ЕУС-БД и ПТЦД, а по потреби се може изабрати хируршко лечење.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су клешта за биопсију, хемоклип, замка за полипе, игла за склеротерапију, катетер за спреј, четкице за цитологију,водич жице, корпа за извлачење камена, катетер за дренажу жучи из носаитд. који се широко користе у ЕМР, ЕСД,ЕРЦП.Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат.Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: Јан-31-2024