ЕРЦП је важна технологија за дијагнозу и лечење билијарних болести и панкреаса. Једном када је изашло, дала је много нових идеја за лечење билијарних и панкреатских болести. Није ограничено на "радиографију". То је трансформисала из оригиналне дијагностичке технологије на нови тип. Технике лечења укључују сфиинтеротомију, уклањање камена од зуба, жучи и друге методе за лечење жучних и панкреаса системских болести.
Стопа успеха селективног жучног канала за ЕРЦП може достићи преко 90%, али још увек постоје неки случајеви у којима је тежак билијарни приступ изазвало селективну неуспјех интубације из жучног канала. Према последњем консензусу о дијагнози и лечењу ЕРЦП-а, тешко се може дефинисати као: време за селективну жучску каналу интубацију главне брадаве конвенционалне ЕРЦП је више од 10 минута или је број покушаја интубације више од 5 пута. Када изводите ЕРЦП, ако је жучна канала за интубацију тешко у неким случајевима, ефикасне стратегије треба одабрати на време да побољшају стопу успеха зглобног канала. Овај чланак обавља систематски преглед неколико акулијских техника интубације који се користе за решавање тешке зглобне интубације из жучи, у циљу пружања теоријске основе за клиничке ендоскописте да одабере стратегију одговора када се суочи са тешким жучним каналима за ЕРЦП.
И.СингЛеГуидеВире Тецхникуе, СГТ
СГТ техника је да се користи контрасттатер да настави да покушава да интубира жућни канал након што води водена жица уђе у канал панкреаса. У првим данима развоја ЕРЦП технологије, СГТ је био уобичајени метод за тешку билијарну интубацију. Његова предност је да је једноставно управљати, поправља брадавицу и може заузимати отварање канала панкреаса, што је лакше пронаћи отварање жучног канала.
Постоје извештаји у понашању да након конвенционалне интубације не бира, одабир СГТ-а интубације може успешно завршити жучну каналну интубацију у око 70% -80% случајева. Извештај је такође истакао да је у случајевима квара СГТ-а, чак и прилагођавање и примена двострукихзапреминаТехнологија није побољшала стопу успеха зглобног канала и није смањила учесталост пост-ерцп панкреатитиса (ПЕП).
Неке студије су такође показале да је стопа успеха СГТ интубације нижа од оне двострукезапреминаТехнологија и транспонатна папилна технологија папиларна технологија. У поређењу са поновљеним покушајима СГТ-а, ране примене двострукихзапреминаТехнологија или технологија прецизирања може постићи боље резултате.
Од развоја ЕРЦП-а, развијене су разне нове технологије за тешку интубацију. У поређењу са једним једнострукомзапреминаТехнологија, предности су очигледнија и стопа успеха је већа. Дакле, самцизапреминаТехнологија се тренутно ретко користи клинички.
ИИ.Дубле-Водичка техника жичане жице, ДГТ
ДГТ се може назвати Водич за заштиту од канала панкреаса, који је начин да се води водена жица која улази у канал за панкреат да пронађе и заузме је, а затим се друга водична жица може поново применити изнад жице канала за панкреазију. Селективна зграда жучна канала.
Предности овог приступа су:
(1) уз помоћ азапремина, отварање жучног канала је лакше пронаћи, чинећи жучан канал за интубацију.
(2) Водичка жица може да поправи брадавицу;
(3) Под вођством канала панкреасазапремина, Поновљена визуализација канала панкреаса може се избећи, смањујући стимулацију канала панкреаса узрокованог поновљеним интубацијом.
Думонцеау и др. приметили да се у исто време убацује у истовремено у биопсијску рупу, а затим је пријавио успјешан случај водича за заузимању канала и закључио да је тозапреминаЗаузет метода канала панкреаса је успешна за зликовску интубацију канала. Стопа има позитиван утицај.
Студија о ДГТ-у Лиу Дерен ет ал. Открили су да је након ДГТ-а наступио на пацијентима са тешким интубацијом ЕРЦП жуђег канала, стопа успјеха у интубацији достигла је 95,65%, што је било значајно веће од 59,09% успјешне стопе конвенционалне интубације.
Потенцијална студија Ванг Фукуан ет ал. Указало је да када је ДГТ примијењен пацијентима са тешким интубацијом ЕРЦП жучњака у експерименталној групи, стопа успјеха интубације била је чак 96,0%.
Горе наведене студије показују да се примена ДГТ-а пацијентима са тешким жучним каналима интубације за ЕРЦП ефикасно побољшава брзину успеха зглобне канале.
Недостаци ДГТ-а углавном укључују следеће две тачке:
(1) панкреасазапреминаможда изгубљени током жучне канале интубације или другизапреминаможе поново да уђе у канал за панкреазију;
(2) Ова метода није погодна за случајеве као што су карцином панкреаса, мучитељ панкреаса и панкреаса фисија.
Из перспективе пеп учесталости, пап је учесталост ДГТ-а нижа од конвенционалне интубације за изградњу жучних канала. Проспективна студија је истакла да је учесталост ПЕП-а након ДГТ-а била само 2,38% у ЕРЦП пацијентима са тешким интубацијом из буке. Нека литература истиче да иако ДГТ има већу стопу успеха зглобне канале, инциденција пост-ДГТ панкреатитиса је и даље већа у поређењу с другим корективним мерама, јер ДГТ рад може проузроковати оштећење канала панкреаса и њено отварање. Упркос томе, консензус у земљи и иностранству и даље истиче да је у случајевима тешке жучне канале интубације, а канал за панкреат је више пута мишени, ДГТ је први избор, јер ДГТ технологија има релативно мање потешкоће у раду и релативно једноставан за контролу.
ИИИ.Вире водич за канилацију-пан-Цреатиц стент, ВГЦ-П5
ВГЦ-ПС се такође може назвати методом заузетости стента напанцреатиц Стент. Ова метода је да се стави канал за панкреазију стентзапреминато погрешно улази у канал панкреаса, а затим извуцитезапреминаи изводите жучну каналну каницију изнад стента.
Студија Хакута ет ал. Показао је да поред побољшања укупне брзине успеха у интубацији вођењем интубације, ВГЦ-ПС такође може да заштити отварање канала панкреаса и значајно смањује појаву ПЕП-а.
Студија на ВГЦ-ПС Зоу Цхуанкин и др. истакао је да је стопа успеха тешке интубације коришћењем методе окупације привремене панкреаса стентна радна радна средства достигла 97,67%, а учесталост ПЕП-а је значајно смањена.
Једна студија је открила да је када се правилно постави канал панкреаса, случајно се смањује могућност тешке постоперативне панкреатитиса у тешким случајевима интубације.
Ова метода и даље има неке недостатке. На пример, панкреатични канал Стент је уметнут током ЕРЦП операције може се раселити; Ако је Стент потребно дуго да се постави након ЕРЦП-а, постојаће велика шанса за блокирање стента и запремине канала. Повреде и остали проблеми са повећањем учесталости ПЕП-а. Већ су институције почеле да студирају привремене панкреатне статере канала који се спонтано могу иселити из канала панкреаса. Сврха је употреба панкреатних стента да спречи ПЕП. Поред значајног смањења учесталости пепних незгода, такви стенти такође могу да избегну друге операције да уклоне стент и смање терет пацијената. Иако су студије показале да привремени панкреатични штенти за панкреате имају позитиван ефекат у смањењу ПЕП-а, њихова клиничка апликација и даље има главне ограничења. На пример, код пацијената са танким каналима панкреаса и многим гранама, тешко је уметнути панкреатични стент. Тешкоћа ће се увелике повећати, а ова операција захтева висок професионални ниво ендоскопарија. Такође је вредно напоменути да је стан на каналима панкреаса не треба да траје предуго у лунину од дванаестопалања. Прекомерно дугачак стент може проузроковати перфорацију дванаестопалачног црева. Стога је избор начина радног статора панкреаса и даље треба да се третира опрезно.
ИВ.Транс-панцреатецспхинцхетеротомија, ТПС
ТПС технологија се углавном користи након грешке у кату за панкреацију уђе у канал за панкреазију. Септум на средини канала панкреаса урезан је уз усмеравање Водич за канал панкреаса од 11 сати до 12 сати, а затим је цев уметнута у правцу жучног канала док Водичка жица не уђе у канал за воду.
Студија Даи Ксин ет ал. у поређењу са ТПС и још две помоћне технологије за помоћне особине. Може се видети да је стопа успеха ТПС технологије веома висока, достизање 96,74%, али не показује неизмирене резултате у поређењу са остале двем помоћне технологије у акулијској интубацији. Предности.
Извештава се да карактеристике ТПС технологије укључују следеће тачке:
(1) рез је мали за панкреатикобилиарски септум;
(2) Учесталост постоперативних компликација је ниска;
(3) Избор смера сечења је лако контролисати;
(4) Ова метода се може користити за пацијенте са поновљеним интубацијом канала панкреаса или брадавице унутар дивертикулума.
Многе студије су истакле да ТПС не може само да ефикасно побољшава брзину успеха о тешком жучном каналу за интубацију, већ и не повећава учесталост компликација након ЕРЦП-а. Неки учењаци сугерирају да ако се панкреатична канала интубација или мала двоморана папила не појави више пута, ТПС треба прво размотрити. Међутим, приликом примјене ТПС-а, треба посветити пажњу на могућност спенозе канала и понављања панкреатитиса, што је могуће дугорочне ризике ТПС-а.
В.ПРЖењено сфиинтеротоми, ПСТ
ПСТ техника користи папиларни акуптикут као горњу границу прецизације и правца 1-2 сата као и граница да отвори дуоденал папилу сфинктер да би пронашао отвор жучи и канала панкреаса. Овде се ПСТ посебно односи на стандардну технику прецизирања у Ниппле Спхинктер користећи афрички нож. Као стратегија за решавање тешке жучне каналне интубације за ЕРЦП, ПСТ технологија се широко сматра први избор за тешку интубацију. Ендоскопски преносни предиз у брадавицу односи се на ендоскопску рез на површинску мукозу папира и малу количину сфинктера мишића кроз резни нож да бисте пронашли отварање жучног канала, а затим користитезапреминаили катетер да интубира жучан канал.
Домаћа студија је показала да је стопа успјеха ПСТ висока чак 89,66%, што се не разликује значајно од ДГТ-а и ТПС-а. Међутим, учесталост ПЕП-а у ПСТ-у је знатно већа од ДГТ-а и ТПС-а.
Тренутно одлука о употреби ове технологије зависи од разних фактора. На пример, један извештај је изјавио да се ПСТ најбоље користи у случајевима када је дворана папила ненормална или искривљена, као што је стеноза или малигност црева.
Поред тога, у поређењу са осталим стратегијама за суочавање, ПСТ има већу учесталост компликација као што су ПЕП, а захтеви за операције су високи, тако да је ова операција најбоље обављати искусни ендоскопи.
ВИ.Нееедле-Нож Папилотомија, НКП
НКП је техника интубације за иглица. Када је интубација тешка, нож игле се може користити за утврђивање дела папиле или сфинктера из отварања дванаестопне папиле у правцу од 11-12 часова, а затим користитезапреминаили катетер за селективни уметност у заједнички жучни канал. Као стратегија суочавања за тешку жучну каналну каналу, НКП може ефикасно побољшати брзину успеха о тешком жуљном каналу. У прошлости је углавном веровало да ће НКП повећати учесталост Пеп последњих година. Последњих година многи ретроспективни извештаји анализе истакли су да НКП не повећава ризик од постоперативних компликација. Вриједно је напоменути да ако се НКП изводи у раној фази тешке интубације, то ће бити од велике помоћи у побољшању стопе успеха интубације. Међутим, тренутно нема консензуса када да примените НКП да постигне најбоље резултате. Једна студија је известила да је стопа интубације НКП-а примењивала токомЕРЦПМање од 20 минута било је значајно веће од оног у НКП-у се примењивао касније више од 20 минута касније.
Пацијенти са тешким канапилама од жучице максимално ће имати највише користи од ове технике ако имају шалтери за брадавице или значајну дизање канала. Поред тога, постоје извештаји да када се сусрећу на тешке случајеве интубације, комбинована употреба ТПС и НКП има већу стопу успеха него наношење самог. Недостатак је да ће се више техника резнице на брадавицу примјењивати на прикупљање компликација. Стога је потребно више истраживања да би се доказало да ли да бирате рани пререз да смањи појаву компликација или да комбинују вишеструке корективне мере за побољшање стопе успеха тешке интубације.
Вии.неедле-ножа Фистулотомија, НКЕ
НКФ техника се односи на нож игле да пробије слузницама око 5 мм изнад брадавице, користећи мешовиту струју да се постави слој слојем у правцу од 11 сати док се не нађе структура слична отворима или жучићима, а затим користећи водску жицу да би се отворила одлив жучи и учвршћивање. Обучена је селективна жучна канала за канализацију на месту Јаундице. НКФ хирургија прекида изнад отвора брадавице. Због постојања жучног канала Синус, значајно смањује топлотну штету и механичку штету на отварању канала панкреаса, што може смањити учесталост ПЕП-а.
Студија Јин ет ал. Указано оуттат Стопа успеха на НК Тубе интубације може достићи 96,3%, а не постоји постоперативни ПЕП. Поред тога, стопа успеха НКФ-а у уклањању камена је чак 92,7%. Стога ову студију препоручује НКФ као први избор за оптерећење камена у комисију. . У поређењу са конвенционалном папиломитомијом, ризик од НКФ-а су још увек виши, а склони су компликацијама као што су перфорација и крварење и захтева висок радни ниво ендоскопарија. Исправан прозор у отварању прозора, одговарајућа дубина и прецизна техника, све је потребно постепено научити. Мастер.
У поређењу са другим методама пре резања, НКФ је погоднија метода са већом брзином успеха. Међутим, ова метода захтева дугорочну праксу и континуирано акумулација од стране оператера да буде компетентна, тако да ова метода није погодна за почетнике.
ВИИИ.РЕПЕАТ-ЕРЦП
Као што је горе поменуто, постоје и на начин да се баве тешком интубацијом. Међутим, нема гаранције од 100% успеха. Релевантна литература је истакла да је у неким случајевима тешко у неким случајевима тешка, дугорочна и вишеструка интубација или ефекат топлотног продора може довести до едема за дванаестопалачка папила. Ако се операција наставља, не само да ће зликовска интубација издужби бити неуспешна, већ ће се повећати и могућност да се компликације повећавају. Ако се догоди горња ситуација, можете размотрити прекид струјеЕРЦПОперација прво и извршите другу ЕРЦП у опционом времену. Након што Папиллоедема нестане, ЕРЦП операција ће бити лакше постићи успешну интубацију.
Доннеллан ет ал. извео секундуЕРЦПРад на 51 пацијента чији је ЕРЦП није успео након праинцизирања ножа игла и 35 случајева је било успешно, а учесталост компликација се није повећала.
Ким ет ал. извео други ЕРЦП рад на 69 пацијената који нису успелиЕРЦПНакон пре уреза игле и игле, и 53 случаја су успешни, са стопом успеха од 76,8%. Преостали неуспешни случајеви такође су прошли трећи ЕРЦП операцију, са стопом успеха од 79,7%. , а више операција није повећало појаву компликација.
ИУ ЛИ ет ал. извели изборни секундарниЕРЦПНа 70 пацијената који нису успели ЕРЦП након пререзаног ножа игле и 50 случајева је било успешно. Укупна стопа успеха (прва ЕРЦП + Секундари ЕРЦП) повећала се на 90,6%, а учесталост компликација се није значајно повећала. . Иако су извештаји доказали ефикасност секундарног ЕРЦП-а, интервал између две ЕРЦП операције не би требало да буде предуго, а у неким посебним случајевима одложено билијарно дренажу може погоршати стање.
Ик.ендосцопицултрасоунд-водич Билиарна дренажа, ЕУС-БД
ЕУС-БД је инвазивни поступак који користи иглу за пробијање да пробије жучни кесица из стомака или дуоденума лумена у ултразвучном водству, уђите у дванаестопостојед кроз билиарну интубацију. Ова техника укључује и интрахепатичке и екстрахепатичке приступе.
Ретроспективна студија је известила да је стопа успеха ЕУС-БД достигла 82%, а учесталост постоперативних компликација била је само 13%. У упоредној студији, ЕУС-БД у поређењу са технологијом пре резања, стопа успеха у интубацији је била већа, достигла је 98,3%, што је било значајно веће од 90,3% пре резања. Међутим, до сада, у поређењу с другим технологијама, још увек постоји недостатак истраживања о примени ЕУ-а за тешкоЕРЦПИнтубација. Не постоје недовољни подаци да би се доказала ефикасност Гиле-ове технологије у великој мери у води Еус-а.ЕРЦПИнтубација. Неке студије су показале да је смањила улогу постоперативног ПЕП-а није убедљива.
Кс.Перкутано трансхепатична контролна дренажа, ПТЦД
ПТЦД је још једна инвазивна техника испитивања која се може користити у комбинацији саЕРЦПЗа тешку жучну каналну интубацију, посебно у случајевима малигне билеарске опструкције. Ова техника користи иглу за пробијање да уђе у жучи канал, пробија жучи кроз папилу, а затим ретроградено инсубирајући жуч канал Ретроградезапремина. Једна студија је анализирала 47 пацијената са тешким зградама за утварање жучних канала која је подвргла технику ПТЦД-а, а стопа успеха достигла је 94%.
Студија Ианг ет ал. истакао је да је примена ЕУС-БД очигледно ограничена када је у питању хиларска стеноза и потребу за пробијањем праве интрахепатичког жучног канала, док ПТЦД има предности у складу са осипним осима и флексибилнијим у вођством. У таквим пацијентима треба користити интубацију жучне канале.
ПТЦД је тежак рад који захтева дугорочну систематску обуку и завршетак довољног броја случајева. Новаке је тешко довршити ову операцију. ПТЦД није само тешко радити, већзапреминатакође може оштетити жучан канал током напретка.
Иако горе наведене методе могу значајно да побољшају стопу успеха о тешким жучним каналима интубације, избор се мора свеобухватно размотрити. Приликом извођењаЕРЦП, СГТ, ДГТ, ВГЦ-ПС и друге технике могу се размотрити; Ако горе наведене технике не успе, старији и искусни ендоскописти могу обављати технике пре резања, као што су ТПС, НКП, НКФ итд.; Ако је и даље ако се селективна жучна интубација не може завршити, изборни секундарниЕРЦПможе се одабрати; Ако ниједна од горе наведених техника не може да реши проблем тешке интубације, инвазивне операције као што су ЕУС-БД и ПТЦД могу се судити да реше проблем, а хируршко лечење се може одабрати ако је потребно.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицински инструмент Цо, Лтд., Је произвођач у Кини специјализовао је за ендоскопску потрошну материјалу, као што су биопсијци, хемоклип, полип Снаре, игла с склеротерапијом, катетер за прскање, цитолошка четкица,запремина, Корпа за проналажење камена, назални билијарни дренажни катетеритд. Који се широко користе у ЕМР, ЕСД,ЕРЦП. Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше су биљке ИСО сертификоване. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије и широко добија купца о признању и похвале!
Вријеме поште: Јан-31-2024