ЕРЦП је важна технологија за дијагнозу и лечење болести жучи и панкреаса.Када је изашао, дао је много нових идеја за лечење болести жучи и панкреаса.Није ограничено на "радиографију".Трансформисала се из оригиналне дијагностичке технологије у нови тип.
Стопа успеха селективне интубације жучних канала за ЕРЦП може да достигне преко 90%, али још увек постоје неки случајеви где отежан приступ жучним каналима узрокује неуспех селективне интубације жучних канала.Овај чланак спроводи систематски преглед неколико помоћних техника интубације које се користе за решавање тешке интубације жучних канала, са циљем да пружи теоријску основу клиничким ендоскопистима да изаберу стратегију одговора када се суоче са тешком интубацијом жучних канала за ЕРЦП.
И.Синглегуидевире Тецхникуе,СГТ
СГТ техника је коришћење контрастног катетера за наставак покушаја интубације жучног канала након што жица за вођење уђе у канал панкреаса.У раним данима развоја ЕРЦП технологије, СГТ је био уобичајен метод за тешку билијарну интубацију.Његова предност је што је једноставан за руковање, фиксира брадавицу и може заузети отвор канала панкреаса, што олакшава проналажење отвора жучног канала.
Постоје извештаји у литератури да након што конвенционална интубација не успе, избор интубације уз помоћ СГТ може успешно завршити интубацију жучних канала у око 70% -80% случајева.У извештају је такође истакнуто да у случајевима квара СГТ-а, чак и прилагођавање и примена двострукогжице водичаТехнологија није побољшала стопу успеха зглобног канала и није смањила учесталост пост-ерцп панкреатитиса (ПЕП).
Неке студије су такође показале да је стопа успеха СГТ интубације нижа од оне двострукежице водичаТехнологија и транспонатна папилна технологија папиларна технологија.У поређењу са поновљеним покушајима СГТ-а, ране примене двострукихжице водичаТехнологија или технологија прецизирања може постићи боље резултате.
Од развоја ЕРЦП-а развијене су разне нове технологије за тешку интубацију.У поређењу са једним једнострукомжице водичаДакле, самацжице водичатехнологија се тренутно ретко користи клинички.
ИИ. Техника жице са двоструким водичем, ДГТ
ДГТ се може назвати методом заузимања жице за вођење канала панкреаса, што значи да се жица за навођење оставља која улази у канал панкреаса да би га пратила и заузела, а затим се друга жица за вођење може поново применити изнад жице за вођење канала панкреаса.Селективна интубација жучних канала.
Предности овог приступа су:
(1) Уз помоћ ажице водичаотвор жучног канала је лакше пронаћи, што интубацију жучних канала чини глаткијом;
(2) Жица за вођење може да причврсти брадавицу;
(3) Под вођством канала панкреасажице водича, може се избећи поновљена визуализација канала панкреаса, чиме се смањује стимулација канала панкреаса узрокована поновљеном интубацијом.
Думонцеау и др.приметио да се катетер водич и контрастни катетер могу убацити у биопсијску рупу у исто време, а затим пријавио успешан случај методе заузимања жице водича у каналу панкреаса и закључио дажице водичазаузима метод панкреасног канала је успешан за интубацију жучних канала.стопа има позитиван утицај.
Студија о ДГТ-у коју су урадили Лиу Дерен ет ал.
Проспективна студија Ванг Фукуана и др.истакао је да када је ДГТ примењен код пацијената са тешком интубацијом жучних канала ЕРЦП у експерименталној групи, стопа успеха интубације износила је чак 96,0%.
Недостаци ДГТ-а углавном укључују следеће две тачке:
жице водичаможда изгубљен током интубације жучних канала, или другижице водичаможе поново ући у канал панкреаса;
Из перспективе пеп учесталости, пап је учесталост ДГТ-а нижа од конвенционалне интубације за изградњу жучних канала.Проспективна студија је истакла да је инциденца ПЕП после ДГТ била само 2,38% код ЕРЦП пацијената са тешком интубацијом жучних канала.Нека литература истиче да иако ДГТ има већу стопу успешности интубације жучних канала, инциденција пост-ДГТ панкреатитиса је и даље већа у поређењу са другим мерама лечења, јер ДГТ операција може да изазове оштећење канала панкреаса и његовог отварања.Упркос томе, консензус у земљи и иностранству и даље истиче да је у случајевима тешке интубације жучних канала, када је интубација тешка и канал панкреаса више пута погрешно промењен, ДГТ је први избор јер ДГТ технологија има релативно мање потешкоћа у раду и релативно лаку за контролу.Нашироко се користи у селективној тешкој интубацији.
ИИИ.Вире водич за канилацију-пан-Цреатиц стент, ВГЦ-П5
ВГЦ-ПС се такође може назвати методом окупације стента у каналу панкреаса.Ова метода је постављање стента канала панкреаса сажице водичакоји грешком уђе у канал панкреаса, а затим извучежице водичаи извршити канулацију жучних канала изнад стента.
Студија о ВГЦ-ПС коју су урадили Зоу Цхуанкин ет ал.истакла је да је успешност отежане интубације методом привремене окупације стента канала панкреаса достигла 97,67%, а инциденција ПЕП је значајно смањена.
Једно истраживање је показало да када је стент канала панкреаса правилно постављен, шанса за тешки постоперативни панкреатитис у тешким случајевима интубације је значајно смањена.
Овај метод и даље има неке недостатке.ако је стент потребно поставити на дуже време након ЕРЦП-а, постоји велика шанса за блокаду стента и опструкцију канала.Повреде и други проблеми доводе до повећања инциденце ПЕП.Институције су већ почеле да проучавају привремене стентове канала панкреаса који се могу спонтано померити из канала панкреаса.Сврха је употреба стентова канала панкреаса да би се спречио ПЕП.На пример, код пацијената са танким каналима панкреаса и многим гранама, тешко је убацити стент канала панкреаса.Тешкоће ће бити знатно повећане, а ова операција захтева висок професионални ниво ендоскописта.Такође је вредно напоменути да постављени стент канала панкреаса не би требало да буде предугачак у лумену дуоденума.Превише дугачак стент може изазвати перфорацију дуоденума.Због тога, избор методе окупације стента канала панкреаса и даље треба да се третира са опрезом.
ИВ.Транс-панцреатецспхинцхетеротомија, ТПС
ТПС технологија се обично користи након што жица за вођење грешком уђе у канал панкреаса.Септум на средини канала панкреаса урезан је уз усмеравање вође за канал панкреаса од 11 сати до 12 сати, а затим је цев уметнута у правцу жучног канала док Водичка жица не уђе у жудбу канал.
Студија Даи Ксин ет ал.упоредио ТПС и две друге помоћне технологије интубације.Може се видети да је успешност ТПС технологије веома висока и достиже 96,74%, али не показује изванредне резултате у поређењу са друге две помоћне интубационе технологије.Предности.
Пријављено је да карактеристике ТПС технологије укључују следеће тачке:
(1) Рез је мали за панкреатикобилијарни септум;
(2) Учесталост постоперативних компликација је ниска;
(3) Избор правца сечења је лак за контролу;
(4) Ова метода се може користити за пацијенте са поновљеном интубацијом канала панкреаса или брадавицама унутар дивертикула.
Многе студије су истакле да ТПС не само да може ефикасно да побољша стопу успеха тешке интубације жучних канала, већ и да не повећава учесталост компликација након ЕРЦП.Неки научници сугеришу да ако се интубација канала панкреаса или мала дуоденална папила понављају, ТПС треба прво размотрити.
ПСТ техника користи папиларну лучну траку као горњу границу пред-реза и правац од 1-2 сата као границу за отварање дуоденалног папиле сфинктера како би се пронашао отвор жучног и панкреасног канала.Овде се ПСТ посебно односи на стандардну технику предрезивања сфинктера брадавице помоћу лучног ножа.Као стратегија за решавање тешке интубације жучних канала за ЕРЦП, ПСТ технологија се широко сматра првим избором за тешку интубацију.Ендоскопска инцизија сфинктера брадавице се односи на ендоскопски рез на површини папиле слузокоже и мале количине мишића сфинктера кроз резни нож како би се пронашао отвор жучног канала, а затим се користиожице водичаили катетер за интубацију жучног канала.
Тренутно, одлука о употреби ове технологије зависи од низа фактора.На пример, један извештај је навео да се ПСТ најбоље користи у случајевима када је дуоденална папила абнормална или изобличена, као што је дуоденална стеноза или малигнитет.
Поред тога, у поређењу са другим стратегијама суочавања, ПСТ има већу учесталост компликација као што је ПЕП, а захтеви за операцијом су високи, тако да ову операцију најбоље изводе искусни ендоскописти.
НКП је техника интубације потпомогнута иглом.Када је интубација отежана, игличастим ножем се може зарезати део папиле или сфинктера од отвора дуоденалне папиле у правцу 11-12 часова, а затим употребитижице водичаили катетер за Селективно уметање у заједнички жучни канал.Као стратегија суочавања са тешком интубацијом жучних канала, НКП може ефикасно да побољша стопу успеха тешке интубације жучних канала.У прошлости се генерално веровало да ће НКП последњих година повећати учесталост ПЕП.Последњих година, многи извештаји ретроспективне анализе су истакли да НКП не повећава ризик од постоперативних компликација.Међутим, тренутно не постоји консензус о томе када применити НКП да би се постигли најбољи резултати.Једна студија је известила да је стопа интубације НКП примењивана токомЕРЦПмање од 20 минута била је значајно већа од оне коју је НКП применио касније од 20 минута.
Пацијенти са тешком канулацијом жучних канала ће имати највише користи од ове технике ако имају избочине брадавица или значајно проширење жучних канала.Поред тога, постоје извештаји да када се сусрећу са тешким случајевима интубације, комбинована употреба ТПС-а и НКП-а има већу стопу успеха од примене саме.Недостатак је што ће технике вишеструких резова које се примењују на брадавицу повећати појаву компликација.
ВИИ. Фистулотомија игленим ножем, НКЕ
НКФ техника се односи на употребу ножа игле за пробијање слузнице око 5 мм изнад брадавице, коришћењем мешане струје за урезивање слој по слој у правцу 11 сати док се не пронађе структура налик отвору или преливање жучи, а затим се користи a guide wire to detect the outflow of bile and incisionof the tissue.НКФ операција резови изнад отвора брадавице.Због постојања синуса жучног канала, значајно смањује термичка оштећења и механичка оштећења отвора канала панкреаса, што може смањити инциденцу ПЕП.
истакао је да стопа успешности интубације НК цевчице може достићи 96,3%, а да нема постоперативног ПЕП.Поред тога, стопа успеха НКФ-а у уклањању камена је чак 92,7%.Стога ову студију препоручује НКФ као први избор за оптерећење камена у комисију..У поређењу са конвенционалном папиломитомијом, ризик од НКФ-а су још увек виши, а склони су компликацијама као што су перфорација и крварење и захтева висок радни ниво ендоскопарија.Исправан прозор у отварању прозора, одговарајућа дубина и прецизна техника, све је потребно постепено научити.мајстор.
У поређењу са другим методама пре-реза, НКФ је погоднија метода са већом стопом успеха.
ВИИИ.Репеат-ЕРЦП
Као што је горе поменуто, постоји много начина за решавање тешке интубације.Међутим, не постоји гаранција за 100% успех.Релевантна литература је истакла да када је интубација жучних канала у неким случајевима тешка, дуготрајна и вишеструка интубација или ефекат топлотне пенетрације претходног реза могу довести до едема папиле дуоденума.Ако се операција настави, не само да ће интубација жучног канала бити неуспешна, већ ће се повећати и шанса за компликације.Ако се догоди горе наведена ситуација, можете размислити о прекиду струјеЕРЦП
ЕРЦПОперација код 51 пацијента код којих је ЕРЦП неуспешан након преинцизије иглом, а 35 случајева је било успешно, а инциденца компликација није порасла.
Ким и др.урадио другу ЕРЦП операцију на 69 пацијената који нису успелиЕРЦПнакон претходног реза иглом, а 53 случаја су била успешна, са стопом успешности од 76,8%.Преостали неуспешни случајеви су такође подвргнути трећој ЕРЦП операцији, са стопом успешности од 79,7%., а вишеструке операције нису повећале појаву компликација.
обављао изборну средњуЕРЦПна 70 пацијената који нису успели у ЕРЦП-у након предрезивања иглом, а 50 случајева је било успешно.Укупна стопа успешности (први ЕРЦП + секундарни ЕРЦП) порасла је на 90,6%, а инциденција компликација није значајно порасла..
ЕУС-БД је инвазивна процедура која користи иглу за пункцију жучне кесе из желуца или лумена дуоденума под ултразвучним навођењем, улазак у дуоденум кроз дуоденалну папилу, а затим обављање билијарне интубације.Ова техника укључује и интрахепатичке и екстрахепатичке приступе.
Ретроспективна студија је известила да је стопа успеха ЕУС-БД достигла 82%, а инциденца постоперативних компликација била је само 13%.Међутим, до сада, у поређењу са другим технологијама, још увек недостају истраживања о примени ЕУС за тешкеЕРЦПинтубација.Нема довољно података који би доказали ефикасност технологије пункције жучних канала вођене ЕУС за тешкеЕРЦПинтубација.Неке студије су показале да је смањила улогу постоперативног ПЕП-а није убедљива.
Кс.Перкутано трансхепатична контролна дренажа, ПТЦД
ПТЦД је још једна инвазивна техника прегледа која се може користити у комбинацији саЕРЦПОва техника користи иглу за пункцију да перкутано уђе у жучни канал, пробије жучни канал кроз папилу, а затим ретроградно интубира жучни канал кроз резервисанужице водича.Једна студија је анализирала 47 пацијената са тешком интубацијом жучних канала који су били подвргнути техници ПТЦД, а стопа успеха је достигла 94%.
Студија Јанга и сар.истакао је да је примена ЕУС-БД очигледно ограничена када је у питању хиларна стеноза и потреба за пункцијом десног интрахепатичног жучног канала, док ПТЦД има предности што се прилагођава оси жучног канала и флексибилније је у уређајима за вођење.У таквим пацијентима треба користити интубацију жучне канале.
Почетницима је тешко да заврше ову операцију.ПТЦД није само тежак за оперисање, већ ижице водича
Приликом извођењаЕРЦПЕРЦПможе се изабрати;ако ниједна од горенаведених техника не може да реши проблем тешке интубације, могу се покушати решити инвазивне операције као што су ЕУС-БД и ПТЦД, а по потреби се може изабрати хируршко лечење.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицински инструмент Цо, Лтд., Је произвођач у Кини специјализовао је за ендоскопску потрошну материјалу, као што су биопсијци, хемоклип, полип Снаре, игла с склеротерапијом, катетер за прскање, цитолошка четкица,жице водича, корпа за извлачење камена, катетер за дренажу жучи из носаЕРЦП.Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат.Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: Јан-31-2024