Болест желудачног езофагеалног рефлукса (ГерД) је уобичајена болест у дигестивном одељењу.Његова распрострањеност и сложене клиничке манифестације озбиљно утичу на квалитет живота пацијената.А хронична упала једњака има ризик да изазове рак једњака.Како правилно дијагностиковати и стандардизовати лечење је фокус клиничког рада.
02 Клиничке манифестације ГЕРБ-а
ГЕРБ се према ендоскопији може поделити на нееродирани рефлукс (НЕРД), рефлуксни езофагитис (РЕ) и Баррета есопхагеал (БЕ).
НЕРД: Баретов једњак и чиста слузница једњака су оштећени у дефиницији Герда, али је оштећена ендоскопија.
Ре: Ендоскопијом се може видети слузница желуца и једњака која је повезана са једњаком или изнад.Слузокожа је повремено оштећена.
БЕ: Гастрично-езофагеални сквамозни епителни део епитела налик једњаку споја једњака на ендоскопији је замењен цилиндричним епителом.
02 Клиничке манифестације ГЕРБ-а
Поред печења срца и рефлукса, могу се појавити симптоми као што су бол у грудима, бол у горњем делу стомака и чудесни једњак, кашаљ, астма и други симптоми једњака.
Треба напоменути да пацијенти са старијим пацијентима са ГерД имају ниску инциденцу срца и рефлукса.Учесталост симптома у екстракцијској цеви је висока.Симптоми нису типични, па чак и асимптоматски.Озбиљност симптома није паралелна са озбиљношћу болести.Фабрика Гуииу је била равна, а када је био лекар, развијен је у Гуанглију.
03 Дијагноза ГЕРБ-а
Фигура.Типични симптоми ГерД и атипични симптоми горњег дигестивног тракта пате од дијагностичког дијаграма тока ГЕРБ-а Извор: Кинеско медицинско удружење
Дијагностички тест средства за сузбијање киселине
За сумњиве пацијенте са гердом (често коришћени ППИ), стандардна доза ће трајати 2 недеље (они са симптомима ван епрувете треба да трају ≥4 недеље).Ако се симптоми потпуно повуку или се покаже да је само један благи симптом ефикасан.
2) Ендоскопски
-Ре -Лос Анђелес је подељен на разреде (погледајте слику испод):
Класа А: 1 или више оштећења слузокоже једњака, дужина оштећења ≤5 мм;
Степен Б: 1 или више оштећења слузокоже једњака, дужина оштећења > 5 мм, оштећење слузокоже и без фузије;
Класа Ц: Најмање 2 слузокоже једњака су оштећене, а слузокожа је оштећена спојена једна са другом.
Класа Д: Односи се на оштећење слузокоже и међусобну интеграцију, а опсег фузије је 75% једњака.
- Стратегија биопсије БЕ: Препоручује се да постоје вишеструке и кратке интервалне биопсије, а биопсија се добија у интервалу од 1 цм око шпорета.Величина опсега је повезана са ризиком од рака, а ризик од рака се повећава и повећава опсег од 3цм.
3) Мерење једњака високе резолуције
Пацијенти са ГерД се често манифестују као неефикасна снага једњака: удео од 70% или однос неуспеха перисталтике од 70% или перисталтика је ≥50%.
Противструјни надзор
То је стандард за дијагнозу ЦЕДД-а.То је златни стандард дијагнозе ГЕРБ-а, укључујући праћење вредности НХ једњака и езофагусне ианг анти-НХ вредности, праћење вредности НХ у цеви једњака и праћење вредности езофагуса јанг анти-НХ вредности.Проценат пХ <4 (време излагања киселини, АЕТ)> 4% у 24х, сматра се да постоји патолошки рефлукс киселине.
04 Лечење ГЕРБ-а
Слика .Гердов дијаграм тока лечења
Извор: Кинеско медицинско удружење
Превентивне мере:
-ППИ и П-ЦАБ су први избор за почетни третман и одржавање пацијената са Гардом.Почетни третман ППИ третмана је 8 недеља, а П-ЦАБ третман је ≥4 недеље.
-За пацијенте са пробојима ноћу (када узимају ППИ, пХ <4 време> 1Х ноћу), можете користити блокаторе Х2 рецептора пре спавања на основу терапије ППИ или прећи на П-ЦАБ и дуго.Лечење ППИ током полувремена.
-Агенс против киселине и гастроинтестинални активни лекови се могу користити за краткотрајну примену за брзо ублажавање симптома нелагодности као што су печење срца и рефлукс.
-Индикација за ендоскопско лечење: дијагноза ГЕРБ-а је јасна, кисели третман је неважећи, неспремност да узима лекове дуже време, или нежељене реакције повезане са лековима, и не може толерисати.
-Индикатор хируршког хируршког третмана: постоје типични симптоми ГерД, третман ППИ је неважећи;ендоскопијом се проналази хернија једњака, степена БЕ, РЕ, Лос Анђелес или више;Рендгенским прегледом је утврђено да постоји хернија отвора једњака.
Време поста: 21.03.2024