Гастрична езофагеална рефлуксна болест (ГерД) је честа болест у дигестивном систему. Њена распрострањеност и сложене клиничке манифестације имају озбиљан утицај на квалитет живота пацијената. А хронична упала једњака носи ризик од изазивања рака једњака. Фокус клиничког рада је на томе како правилно дијагностиковати и стандардизовати лечење.
02 Клиничке манифестације ГЕРБ-а
ГЕРБ се може поделити на нееродирани рефлукс (НЕРД), рефлуксни езофагитис (РЕ) и Баретин езофагитис (БЕ) према ендоскопији.
НЕРБ: Баретов једњак и бистра једњакова слузокожа су оштећени у дефиницији Герда, али је ендоскопија оштећена.
Re: Ендоскопија може да види слузокожу желуца и једњака која је повезана са једњаком или изнад. Слузокожа је повремено оштећена.
БЕ: Плочасти епителни део желудично-једњачног епитела једњака на ендоскопији је замењен цилиндричним епителом.
02 Клиничке манифестације ГЕРБ-а
Поред пецкања срца и рефлукса, могу се јавити симптоми попут бола у грудима, бола у горњем делу стомака и чудотворног једњака, кашља, астме и других езофагеалних симптома.
Треба напоменути да пацијенти са старијим пацијентима са ГерД-ом имају ниску учесталост срчаних проблема и рефлукса. Учесталост симптома у екстрактивној цеви је висока. Симптоми нису типични, или чак асимптоматски. Тежина симптома није паралелна тежини болести. Фабрички Гуију је био раван, а када је био лекар, развијен је у Гуанглију.
03 Дијагноза ГЕРБ-а
Слика. Типични симптоми ГердД-а и атипични симптоми горњег дигестивног тракта који пате од ГЕРД-а. Дијаграм тока дијагностике. Извор: Кинеско медицинско удружење.
Дијагностички тест средства за сузбијање киселине
За пацијенте са сумњом на герд (често коришћени инхибитори протонске регургитације), стандардна доза ће трајати 2 недеље (оне са симптомима ван сочива треба да трају ≥4 недеље). Доказано је да је ефикасна само ако су симптоми потпуно ублажени или ако се појави само један благи симптом.
2) Ендоскопски
-Ре -Лос Анђелес је подељен на разреде (видети слику испод):
Класа А: 1 или више оштећења слузокоже једњака, дужина оштећења ≤5 мм;
Степен Б: 1 или више оштећења слузокоже једњака, дужина оштећења > 5 мм, оштећење слузокоже и без срастања;
Класа Ц: Оштећена су најмање 2 слузокоже једњака, а слузокожа је оштећена заједно.
Класа Д: Односи се на оштећење слузокоже и интеграцију једне друге, а опсег фузије је 75% једњака.
-БЕ стратегија биопсије: Препоручује се вишеструка биопсија у кратким интервалима, а биопсија се добија у интервалу од 1 цм око шпорета. Величина распона је повезана са ризиком од рака, а ризик од рака се повећава и повећава се са распоном од 3 цм.
3) Мерење једњака високе резолуције
Пацијенти са ГерД-ом често се манифестују као неефикасна снага једњака: удео од 70% или перисталтички неуспех, однос од 70% или перисталтике је ≥50%.
Антиструјно праћење
То је стандард за дијагнозу CEDD-а. То је златни стандард дијагнозе ГЕРБ-а, укључујући праћење вредности NH₃ једњака и вредности јанг анти-NH₃ езофагеалног анти-NH₃ праћење вредности NH₃ једњака и вредности јанг анти-NH₃ езофагеалне цеви. Проценат pH <4 (време излагања киселини, AET) > 4% у 24 сата, сматра се да постоји патолошки рефлукс киселине.
04 Лечење ГЕРБ-а
Слика. Дијаграм тока Гердовог лечења
Извор: Кинеско медицинско удружење
Превентивне мере:
-PPI и P-CAB су први избор за почетни третман и одржавање пацијената са Gard-ом. Почетни третман PPI је 8 недеља, а третман P-CAB је ≥4 недеље.
-За пацијенте са пробојима ноћу (приликом узимања ИПП, pH <4 пута> 1H током ноћи), можете користити блокаторе Х2 рецептора пре спавања на бази терапије ИПП или прећи на П-КАБ и терапију ИПП са продуженим полуживотом.
-Анти-ациди и гастроинтестинални активни лекови могу се користити за краткотрајну примену како би се брзо ублажили симптоми нелагодности као што су пецкање у срцу и рефлукс.
-Индикација за ендоскопски третман: дијагноза ГЕРБ-а је јасна, лечење киселинама је неважеће, невољност за узимање лекова дуже време или нежељене реакције повезане са лековима и немогућност толерисања.
-Индикатор хируршког лечења: постоје типични симптоми ГерД-а, лечење ППИ је неважеће; ендоскопија открива езофагеалну килу, БЕ, РЕ, Лос Анђелес степен или више; рендгенски преглед је утврдио да постоји кила отвора једњака.
Време објаве: 21. март 2024.