Ендоскопско лечење субмукозних тумора дигестивног тракта: 3 главне тачке сажете у једном чланку

Субмукозни тумори (СМТ) гастроинтестиналног тракта су повишене лезије које потичу из мукозе, субмукозе или мусцуларис проприа, а могу бити и екстралуминалне лезије.Са развојем медицинске технологије, традиционалне опције хируршког лечења постепено су ушле у еру минимално инвазивног лечења, као што је л.Апароскопска хирургија и роботска хирургија.Међутим, у клиничкој пракси се може утврдити да "хирургија" није погодна за све пацијенте.

(1) Инциденција СМТ је неуједначен у различитим деловима дигестивног тракта, а стомак је најчешће место за СМТ.

с делови дигестивног тракта су неуједначени, а горњи део дигестивног тракта је чешћи.Од тога, 2/3 се јавља у желуцу, а затим у једњаку, дванаестопалачном цреву и дебелом цреву.

л типови СМТ су сложени, али већина СМТ су бенигне лезије, а само неколико су малигне.

н-неопластичне лезије као што су ектопично ткиво панкреаса и неопластичне лезије.

с, гастроинтестинални лејомиоми, липоми, Бруцелла аденоми, тумори гранулоза ћелија, шваноми и гломусни тумори су углавном бенигни, а мање од 15% се може појавити као ткиво Леарн евил.

л тумори (ГИСТ) и неуроендокрини тумори (НЕТ) у СМТ су тумори са одређеним малигним потенцијалом, али то зависи од његове величине, локације и типа.

патолошкој класификацији: а.Лејомиоми су уобичајени патолошки тип СМТ у једњаку, који чине 60% до 80% СМТ једњака, и већа је вероватноћа да ће се појавити у средњем и доњем сегменту једњака;Међу гастричним СМТ, ГИСТ се најчешће налази у фундусу и телу желуца, лејомиом се обично налази у кардији и горњем делу тела, а ектопични панкреас и ектопични панкреас су најчешћи.ц.д.У СМТ доњег гастроинтестиналног тракта, липоми су доминантни у дебелом цреву, док НЕТ доминирају у ректуму.

(3) Користите ЦТ и МРИ за оцењивање, лечење и процену тумора.За СМТ за које се сумња да су потенцијално малигни или имају велике туморе (дугпречника > 2 цм), препоручују се ЦТ и МРИ.

Што је још важније, ова сликовна испитивања могу открити да ли постоји инвазија на суседне структуре лезије и да ли постоје метастазе у околном перитонеуму, лимфним чворовима и другим органима.

(4) Узимање узорака ткива није реко

In view of the limitations of EUS-FNA and the subsequent impact on endoscopic resection, for those who are eligible for endoscopic surgery, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, units with mature endoscopic treatment technology can be treated by experienced Ендоскопист изводи ендоскопску ресекцију директно без добијања преоперативне патолошке дијагнозе.

Било који метод узимања патолошких узорака пре операције је инвазиван и оштетиће слузокожу или изазвати адхезију за субмукозно ткиво, чиме се повећава тежина операције и евентуално повећава ризик од крварења, перфо

2.СМТ ендоскопски третманnt

(1) Принципи лечења

Потпуно уклањање тумора минимизира резидуални тумор и ризик од рецидива.Тхетреба поштовати принцип лечења без тумора током ендоскопске ресекције и обезбедити интегритет туморске капсуле током ресекције.

(2) Индикације

и. Тумори са малигним потенцијалом за које се сумња преоперативним прегледом или потврђени биопсијом, посебно они за које се сумња на ГИСТ са преоперативном проценом дужине тумора ≤2цм и ниским ризиком од рецидива и метастаза, уз могућност потпуне ресекције, може бити ендоскопски ресекција;за туморе дугог пречника За сумњу на ГИСТ ниског ризика >2цм, ако су лимфни чворови или удаљене метастазе искључене из преоперативне процене, под претпоставком да се обезбеди да се тумор може потпуно ресецирати, ендоскопску хирургију могу обавити искусни ендоскописти у јединица са зрелом технологијом ендоскопског лечења.ресекција.

ии.Симптоматска (нпр. крварење, опструкција) СМТ.

и.

ии.За неки смт са јасном лимфомnode

иии.Након детаљне преоперативнеевалуацијом се утврђује да је опште стање лоше и ендоскопска операција није могућа.

Када је С

(4) Избор методе ресекцијеd

Ендоскопска ресекција субмукозног тунелаion, STER : For SMT originating from the muscularis propria in the esophagus, hilum, lesser curvature of the gastric body, gastric antrum and rectum, which are easy to establish tunnels, and the transverse diameter is ≤ 3.5 cm, STER can be the preferred метода лечења.

СТЕР је нова технологија развијена на основу пероралне ендоскопске сфинктеротомије једњака (ПОЕМ) и проширење је ЕСД технологијенологија.Ен блоц стопа ресекције СТЕР-а за СМТ третман достиже 84,9% до 97,59%.

ион,ЕФТР : Може се користити за СМТ где је тешко успоставити тунел или где је максимални попречни пречник тумора ≥3,5 цм и није погодан за СТЕР.

Правилно привођење перфорацијеАко је потребно уклонити тумор у комадима, прво треба поправити перфорацију да би се смањио ризик од засијавања и ширења тумора.Неке методе сутуња укључују: метални клип шав, усисни клип шав, тканина за патцх, "ТОСП БОРС СУТУРЕ" МЕТОДА НИЛОНСКОГ НОТНОГ НОТОВА У КЛИЈЕНУ КОЛИЦИЈУ СИСТЕМ МЕТАЛНОГ МЕТАЛНИХ КЛИМА (преко Цлип Цлип-а) Нове технологије за поправак гастроинтестиналних повреда и бављење крварењем итд.

(5) Постоперативне компликације

Интраоперативно крварење: Крварење које узрокује пад хемоглобина пацијента за више од 20 г/Л.

У тешким случајевима може доћи до хеморагичног шока.

Постоперативно крварење је често повезано са

Одложена перфорација: Обично се манифестује надимањем стомака, погоршањем болова у стомаку, знацима перитонитиса, грозницом, а сликовни преглед показује акумулацију гаса или повећану акумулацију гаса у поређењу са претходним.

То је углавном повезано са факторима као што су лоше зашивање рана, прекомерна електрокоагулација, прерано устајање за кретање, претерано једење, лоша контрола шећера у крви и ерозија рана желудачном киселином.а.б.Пацијенти са дијабетесом треба строго да контролишу ниво шећера у крви;ц.д.

старосне доби.

у доњем десном делу стомака да испухнете ваздух, и оставите иглу за убод на месту до краја операције, а затим је уклоните након што потврдите да се не испушта очигледан гас.

Честе су езофагусне медијастиналне фистуле и езофаготоракалне фистуле.Када се појави фистула, извршите затворену дренажу грудног коша до одржавањау глаткој дренажи и обезбеђују адекватну нутритивну подршку.Ако је потребно, могу се користити металне копче и разни уређаји за затварање или се може рециклирати цео омотач.фистула.

3. Постоперативни третман (фнаставак)

(1) Бенигне лезије:Патологија с

потенцијал мрава:лечити).Формулација плана треба да се заснива на мултидисциплинарним консултацијама и на појединачној основи.

(3) СМТ са малим малигним потенцијалом:На пример, Гист са ниским ризиком треба да се процени од ЕУ-а или слика сваких 6 до 12 месеци након третмана, а затим третирају у складу са клиничким упутствима.

(4) СМТ са средњим и високим малигним потенцијалом:лечити).Формулисање плана треба да се заснива на[о нама 0118.доцк]мултидисциплинарне консултације и на индивидуалној основи.