Ендоскопски третман субмукозалних тумора дигестивног тракта: 3 главне тачке сажете у једном чланку

Сумпукозални тумори (СМТ) гастроинтестиналног тракта су повишене лезије које потичу из мускуларис мукозе, подмукозе или мускуларис проприје и могу бити и екстралуминалне лезије. Са развојем медицинске технологије, традиционалне хируршке опције третмана постепено су ушле у доба минимално инвазивног лечења, као што је лАпароскопска хирургија и роботска хирургија. Међутим, у клиничкој пракси се може утврдити да "хирургија" није погодна за све пацијенте. Последњих година вредност ендоскопског третмана постепено је привукла пажњу. Објављена је најновија верзија кинеског стручног консензуса о ендоскопској дијагнози и лечењу СМТ-а СМТ. Овај чланак ће укратко научити одговарајуће знање.

1.СМТ епидемија Цхарамтерестинг

(1) учесталост СМТ је неуједначен у разним деловима пробавног тракта, а стомак је најчешће место за СМТ.

Инциденција ВариоуаС дијелови пробавног тракта су неуједначени, а горњи дигестивни тракт је чешћи. Од тога, 2/3 се јављају у стомаку, а затим гасов, дуоденум и дебело црево.

(2) хистопатологијаЛ Врсте СМТ-а су сложене, али већина СМТ-а су бенигни лезије, а само неколико је малигна.

А.СМТ укључује неН-неопластичне лезије као што су ектопична ткива панкреаса и неопластичне лезије.

Б.Амонг непластична лезијаС, гастроинтестиналне леиомиомас, липоми, бруцела Аденомас, гранулоса ћелијски тумори, Сцхванноми и Гломус тумори углавном су бенигни, а мање од 15% се може појавити као ткиво научити зло.

Ц.Гастроинтестинал СтромаЛ Тумори (ГИСТ) и неуроендокрини тумори (нето) у СМТ-у су тумори са одређеним малигним потенцијалом, али то зависи од његове величине, локације и врсте.

Д. Локација СМТ-а је повезанана патолошку класификацију: а. Леиомиомас су уобичајена патолошка врста СМТ-а у једњаку, која чини 60% до 80% смата једњака и вероватније је да ће се догодити у средњем и доњем сегменту једњака; Б. Патолошке врсте желуца СМТ су релативно сложене, са ГИСТ-ом, ЛеиомиоМА и ектопичан панкреас је најчешћи. Међу жестоком СМТ-у, Гист се најчешће налази у Фундусу и кућишту стомака, леиомиома се обично налази у кардији и горњи део тела и ектопичан панкреас и ектопичан панкреас су најчешћи. Липоми су чешћи у желудачном антруму; ц. Липоми и цисте су чешћи у силазним и голубним деловима дванаестопаланца; д. У СМТ-у доњег гастроинтестиналног тракта, липоми су превладавају у дебелом цреву, док су мреже преовлађују у ректуму.

(3) Користите ЦТ и МРИ у оцењивање, поступање и процењују туморе. За СМТС који се сумња да су потенцијално малигни или имају велике туморе (дугоПретражите пречник> 2 цм), ЦТ и МРИ се препоручују.

Остале методе снимања, укључујући ЦТ и МРИ, такође су од великог значаја за дијагнозу СМТ-а. Директно могу да приказују локацију појаве тумора, обрасца раста, величине лезије, облика, присуства или одсуства лобулације, густине, хомогености, степена унапређења и граничне контуре и итд.Понизвање гастроинтестиналног зида.више, ови прегледи за обраду слика могу открити да ли постоји инвазија суседних структура лезије и да ли постоји метастаза у околини перитонеума, лимфним чворовима и другим органима. Они су главни метод за клиничко оцењивање, лечење и прогнозу прогнозе тумора.

(4) Узорковање ткива није репонованММЕНДЕД за бенигне СМТТС који се може дијагностиковати конвенционалном ендоскопијом у комбинацији са ЕУ-ом, као што су липоми, цисте и ектопични панкреас.

За лезије осумњичене да су злоћудни или када се конвенционална ендоскопија у комбинацији са ЕУ-ом не може процијенити бенигне или малигне лезије, може се користити фино-игле за иглу за иглу и биопсију који води ЕУС (ендоскопска ултрасонографија)Еедле Аспитивање / Биопсија, ЕУС-ФНА / ФНБ), биопсија за резање мукозе (биопсија мукосалинцисион-асистенција, итд. Извршио је биопсијски узорковање преперативне патолошке процене. С обзиром на ограничења ЕУС-ФНА и накнадног утицаја на ендоскопска ресекција, за оне који испуњавају услове за ендоскопску хирургију, у току да се тумор може у потпуности решити, јединице са зрелим ендоскопском технологијом третмана могу се третирати искусним ендоскопистим директно не добија предоперативну патолошку дијагнозу.

Свака метода стицања патолошких узорака пре операције је инвазивна и оштетиће мукозу или изазива пријањање у субмукозално ткиво, чиме се повећава потешкоће са хирургијом и евентуално повећањем ризика крварења, перфоРатирање и ширење тумора. Стога преоперативна биопсија није нужно неопходна. Неопходно, посебно за СМТС који се може дијагностицирати конвенционалном ендоскопијом у комбинацији са ЕУ-овим, као што су липоми, цисте и ектопијски панкреас, није потребно узорковање ткива.

2.СМТ ендоскопски третманиnt

(1) Принципи лечења

Лезије које немају метастазе са лимфним чвором или врло ниски ризик од метастазе лимфних чвора, могу се у потпуности ресетирати помоћу ендоскопске технике и имају низак ризик од преосталог и рецидива је погодан за ендоскопску ресекују ако је неопходна лечење. Комплетно уклањање тумора минимизира преостали тумор и ризик од понављања. ТхеПринцип третмана без тумора треба следити током ендоскопске ресекције, а интегритет туморске капсуле треба да се обезбеди током ресекције.

(2) Индикације

И.Умори са малигним потенцијалом осумњиченим преперативним испитивањем или потврђују биопсијску патологију, посебно онима који су осумњичени за ГИСт са преоперативном процјеном дужине тумора ≥2цм и ниски ризик од рецидива и метастаза и са могућношћу комплетне ресекције, може бити ендоскопски ресетирано; За туморе са дугим пречом за сумњив Гист са ниским ризиком> 2цм, ако су лимфни чвор или удаљени метастаза искључени из преоперативне евалуације, на претпоставци да се тумор може у потпуности ресетирати, ендоскопска хирургија може да обавља искусни ендоскопски у јединици са зрелим ендоскопском технологијом. Ресекција.

ИИ. Симптоматско (нпр. Крварење, опструкција) смт.

иии.Позитиве које се сумњају да се сумња да су тумори бенигни преперативним испитивањем или потврђени патологијом, али не могу се редовно праћенити или чији тумори се повећају у кратком року у кратком року у кратком року током праћења.Е за ендоскопски третман.

(3) контраиндикације

Ја. Идентификујте лезије које ме имајуукусан на лимфне чворове или удаљене локације.

ИИ. За неки смт са јасном лимфомnodeИли удаљена метастаза, расућа биопсија је потребна за добијање патологије, која се може сматрати релативном контраиндикацијом.

ИИИ. После детаљног преоперативногЕвалуација, утврђује се да је опште стање лоше и ендоскопска хирургија није могућа.

Бенигни лезије као што су липома и ектопични панкреас углавном не изазивају симптоме попут бола, крварења и опструкције. Кад је сМТ се манифестује као ерозија, чир или брзо повећава се у кратком временском периоду, могућност да се то зложна лезија повећава.

(4) Избор Метхо-а ресекцијеd

Ендоскопско ресекција Снаре: заСМТ који је релативно површан, стрши у шупљину како је одређено преоперативним ЕУС и ЦТ прегледима и може се у потпуности ресетирати у снимку, може се користити ендоскопска ресекција Снаре.

Домаће и стране студије су потврдиле да је сигурна и ефикасна у површном СМТ-у СМТ <2цм, са ризиком крварења од 4% до 13% и перфорацијаризик од 2% до 70%.

Ендоскопски субмукозално ископавање, ЕСЕ: За СМТС са дугим пречником ≥2 цм или ако преиспитивања преоперативног снимања, као што су ЕУС и ЦТ потврђују ТХНа тумору стрше се у шупљину, ЕСЕ је изводљив за ресекција ендоскопске рукав критичних СМТС-а.

ЕСЕ прати техничке навикеЕндоскопска подмукозална дисекција (ЕСД) и ендоскопска ресекција мукозе и рутински користи кружни рез на "флип-топ" око тумора да уклони слузбу која покрива СМТ и потпуно излаже тумор. , да би се постигла сврха очувања интегритета тумора, побољшање радикалности хирургије и смањење интраоперативних компликација. За туморе ≥1,5 цм, може се постићи комплетна стопа ресекције од 100%.

Ендоскопски ресект субмукозалног тунелаИон, Стер: За СМТ који потиче из мускулариса проприа у једњаку, хилуму, мањи закривљеност желудачког тела, желучаног анут-а и ректума, који је лако успоставити тунеле, а превремени пречник је ≤ 3,5 цм, стер може бити пожељни метод лечења.

Стер је нова технологија развијена на основу пероралне ендоскопске сфиинтеротомије (песме) и проширила је ЕСД технологијеНологија. Брзина ресекције Блоц Стер за лечење СМТ-а достиже 84,9% на 97,59%.

Ендоскопска ресења у пуној дебљиниИОН, ЕФТР: Може се користити за СМТ где је тешко успоставити тунел или где је максимални попречни пречник тумора ≥3,5 цм и није погодан за стер. Ако тумор стрши испод љубичасте мембране или расте изван дијела шупљине, а тумор је чврсто придржаван на слој Сероса током операције и не може се раздвојити, може се користити. ЕФТР врши ендоскопско лечење.

Правилно привођење перфорацијеСајт након ЕФТР је кључ успеха ЕФТР-а. Да би тачно проценили ризик од понављања тумора и смањити ризик од ширења тумора, не препоручује се пресећи и уклонити просек спектра тумора током ЕФТР-а. Ако је потребно уклонити тумор у комадима, перфорација прво треба поправити да би се смањила ризик од сејања тумора и шири се. Неке методе сутуња укључују: метални клип шав, усисну копчу за усисавање, исмијава техника за патцх, "торбица торбу" у комбинацији са металним копченим системом за затварање металних метала (преко снимака за затварање метала (преко снимака, отц-а за поправке гастроинтестиналних повреда и обнављања гастроинтестиналних повреда и суочавања итд.

(5) Постоперативне компликације

Интраоперативно крварење: крварење због чега пацијентов хемоглобин пасти за више од 20 г / л.
Да спречи масивно интраоперативно крварење,Током операције треба извести довољну субмукозалну ињекцију да би се изложила већа крвна судова и олакшала електрокоагулацију за заустављање крварења. Интраоперативно крварење може се третирати разним ножевима за резнице, хемостатске пинцете или металне клипове и превентивне хемостазе изложених крвних судова који се налазе током процеса дисекције.

Постоперативно крварење: Постоперативно крварење се манифестује као повраћање крви, Мелене или крварења у столици. У тешким случајевима може доћи до хеморагичног шока. Углавном се јавља у року од једне недеље након операције, али се такође може појавити 2 до 4 недеље након операције.

Постоперативно крварење је често повезано саФактори попут лошег постоперативног контроле крвног притиска и корозија преосталих крвних судова жељеном киселином. Поред тога, постоперативно крварење је такође повезано са локацијом болести и чешћи је у желудачном антруму и ниском ректуму.

Одложена перфорација: обично се манифестује као трбушна дистензија, погоршавају бол у трбуху, знакови перитонитиса, температуре и испит за снимање приказује акумулацију гаса или повећану акумулацију гаса у поређењу са пре.

Углавном се односи на факторе попут сиромашних рана, прекомерне електрокоагулације, устајање прерано да се креће, једећи и јела Еарл, лошу контролу шећера у крви и ерозију рана гастричне киселине. а. Ако је рана велика или дубока или рана има ФИССигурно сличне промене, време одмора у кревету и време брзог времена треба да се на одговарајући начин и гастроинтестинална декомпресија треба извести након операције (пацијенти након ниже хирургије у гастроинтестиналним тракама треба да има аналну каналну дренажу); б. Пацијенти са дијабетесом треба да строго контролишу свој шећер у крви; Они са малим перфорацијама и благим торакалним и трбушним инфекцијама требало би да се дају третмани као што су пост, анти-инфекција и сузбијање киселине; ц. За оне који имају излив, затворена исушивање у грудима и пункција трбуња могу се извршити да би се водиле глатко одводњавање; д. Ако се инфекција не може локализовати након конзервативног третмана или се комбинује са тешким торакоАбдоминалним инфекцијама, хируршка лапароскопија треба да се изводи што је пре могуће, а треба извршити поправак перфорације и дренажа у трбуху.

Компликације у вези са гасом: укључујући субкутаНеоус Емфизем, пнеумомедиастинум, пнеумоторак и пнеумоперитонеум.

Интраоперативни поткожни емфизем (приказан као емфизем на лицу, врату, зиду грудног коша и скротума) и медиастиналне пнеумофиземеВеличанство епиглотиса може се наћи током гастроскопије) Обично не захтевају посебан третман, а емфизем ће се генерално решити сама.

Јака пнеумоторакс се јавља ДХирургија за уривање [притисак дисајне путеве прелази 20 ммХг током операције

(1ММХГ = 0.133КПА), СПО2 <90%, потврђен хитним креветом са косинским косом рендгеном], хирургија се често може наставити након затвореног грудног кошаиножати.

За пацијенте са очигледним пнеумоперитонеумом током операције користите иглу пнеумоперитонеум да пробије МцФарланд ПоинтУ десном доњем делу трбуха за уклањање ваздуха и оставите иглу пробијања до краја операције, а затим га уклоните након што потврдите да није испуштен очигледан гас.

Гастроинтестинална фистула: дигестивна течност узрокована ендоскопском хирургијом улива у грудима или трбушне шупљине кроз цурење.
Учесни су медијастиналне фистуле и једњаке једњака и једњака. Једном када се појави фистула, извршите затворену дренажу груди на Маилтау глаткој одводњивању и пружити адекватну хранљиву подршку. Ако је потребно, могу се користити метални клипови и различити уређаји за затварање или се пуна облога може рециклирати. Стенти и друге методе користе се за блокирањеФистула. Тешки случајеви захтевају брзу хируршку интервенцију.

3.Постеративно управљање (ФЕлло-уп

(1) Бенигни лезије:Патологија сУгугени који бенигни лезије попут липома и леиомиома не захтевају обавезно редовно праћење.

(2) смт без малигнаАНТ потенцијал:На пример, ректалне мреже 2цм и средње и високе ризичне суштине, потребно је извршити комплетно уредство и додатни третмани (хирургија, хеморадиотерапија, циљана терапија) треба да се разматрају. третирати). Формулација плана треба да се заснива на мултидисциплинарним консултацијама и на појединачној основи.

(3) низак малигни потенцијал смт:На пример, Гист са ниским ризиком треба да се процени од ЕУ-а или слика сваких 6 до 12 месеци након третмана, а затим третирају у складу са клиничким упутствима.

(4) СМТ са средњим и високим малигним потенцијалом:Ако постоперативна патологија потврди нето желучану мрежу типа 3, колоректална мрежа са дужином> 2цм, и средње и високо ризичне ГИСТ, потребно је извршити комплетну инжењеру и додатни третмани (хирургија, хеморадиотерапија, циљана терапија) треба снажно размотрити. третирати). Формулација плана треба да се заснива на[О нама 0118.доцк] Мултидисциплинарне консултације и на појединачној основи.