И.Припрема пацијената
1. Разумети локацију, природу, величину и перфорацију страних предмета
Урадите обичне рендгенске снимке или ЦТ скенирање врата, грудног коша, антеропостериорног и бочног погледа или абдомена по потреби да бисте разумели локацију, природу, облик, величину и присуство перфорације страног тела, али немојте гутати баријум преглед.
2. Време поста и воденог поста
Рутински, пацијенти посте 6 до 8 сати да испразне садржај желуца, а време гладовања и гладовања на води се може на одговарајући начин опустити за хитну гастроскопију.
3. Помоћ у анестезији
Деца, она са менталним сметњама, она која не сарађују, или она са заробљеним страним телима, великим страним телима, више страних тела, оштрим страним телима или ендоскопским операцијама које су тешке или дуго трају треба да се оперишу под општом анестезијом или ендотрахеалном анестезијом. интубација уз помоћ анестезиолога.Уклоните стране предмете.
ИИ.Припрема опреме
1. Избор ендоскопа
Доступне су све врсте гастроскопије за гледање напред.Ако се процени да је страно тело тешко уклонити или је страно тело велико, користи се хируршка гастроскопија са двоструким портом.Ендоскопи са мањим спољним пречником могу се користити за одојчад и малу децу.
2. Избор клешта
Углавном зависи од величине и облика страног тела.Обично коришћени инструменти укључују клешта за биопсију, замку, пинцете са три вилице, равне пинцете, пинцете за страно тело (клешта за зубе пацова, пинцете за вилицу-уста), корпу за уклањање каменца, мрежаста врећа за уклањање камења итд.
Избор инструмента се може одредити на основу величине, облика, врсте и сл. страног тела.Према извештајима из литературе, пинцете за пацовске зубе се најчешће користе.Стопа употребе клешта са пацовским зубима је 24,0%~46,6% свих коришћених инструмената, а замке чине 4,0%~23,6%.Уопштено се верује да су замке боље за дуга тела у облику штапа.Као што су термометри, четкице за зубе, бамбусови штапићи за јело, оловке, кашике итд., а положај краја покривеног замком не би требало да прелази 1 цм, иначе ће бити тешко изаћи из кардије.
2.1 Страна тела у облику штапа и сферна страна тела
За стране предмете у облику шипке са глатком површином и танким спољним пречником као што су чачкалице, погодније је изабрати клешта са три чељусти, клешта са зубима пацова, равна клешта итд.;за сферичне стране предмете (као што су језгра, стаклене куглице, дугмасте батерије, итд.), користите корпу за уклањање камења или мрежасту врећу за уклањање камења да бисте их уклонили. Релативно је тешко склизнути.
2.2 Дуга оштра страна тела, гомиле хране и огромно камење у стомаку
За дуга оштра страна тела, дуга оса страног тела треба да буде паралелна са уздужном осом лумена, са оштрим крајем или отвореним крајем окренутим надоле и повлачењем при убризгавању ваздуха.За страна тела у облику прстена или страна тела са рупама, сигурније је користити методу навоја за њихово уклањање;
За грудвице хране и огромно камење у стомаку, клешта за гризење се могу користити за њихово згњечење, а затим се уклањају пинцетом са три вилице или замком.
3. Заштитна опрема
Користите заштитне уређаје што је више могуће за стране предмете који се тешко уклањају и који су ризични.Тренутно, најчешће коришћени заштитни уређаји укључују провидне капе, спољне цеви и заштитне поклопце.
3.1 Прозирна капа
Током операције уклањања страног тела, треба користити провидну капицу на крају ендоскопског сочива што је више могуће како би се спречило гребање слузнице страним телом и како би се проширио једњак како би се смањио отпор на који се страно тело јавља. је уклоњен.Такође може помоћи да се стегне и извуче страно тело, што је корисно за уклањање страног тела.извадити.
За страна тела у облику траке која су уграђена у слузокожу на оба краја једњака, може се користити провидни поклопац за нежно гурање слузокоже једњака око једног краја страног тела тако да један крај страног тела изађе из зида слузокоже једњака и избегавајте перфорацију једњака узроковану директним уклањањем.
Провидни поклопац такође може да обезбеди довољно простора за рад инструмента, што је погодно за откривање и уклањање страних тела у уском сегменту врата једњака.
У исто време, провидни поклопац може да користи усисавање под негативним притиском како би помогао у апсорпцији грудвица хране и олакшао накнадну обраду.
3.2 Спољно кућиште
Док штити једњак и слузницу споја једњака и желуца, спољна цев олакшава ендоскопско уклањање дугих, оштрих и вишеструких страних тела и уклањање грудвица хране, чиме се смањује учесталост компликација током уклањања страног тела горњег гастроинтестиналног тракта.Повећајте сигурност и ефикасност лечења.
Овертубес се обично не користе код деце због ризика од оштећења једњака током уметања.
3.3 Заштитни поклопац
Поставите заштитни поклопац наопако на предњи крај ендоскопа.Након што сте стезали страни предмет, окрените заштитни поклопац и умотајте страни предмет када извлачите ендоскоп да бисте избегли стране предмете.
Долази у контакт са слузокожом дигестивног тракта и игра заштитну улогу.
4. Методе лечења различитих врста страних тела у горњем делу гастроинтестиналног тракта
4.1 Масе хране у једњаку
Извештаји сугеришу да се већина мањих маса хране у једњаку може лагано гурнути у стомак и оставити да се природно испразни, што је једноставно, згодно и мање је вероватно да ће изазвати компликације.Током напредовања гастроскопије може се увести одговарајућа инфлација у лумен једњака, али код неких пацијената може доћи до малигних тумора једњака или постезофагеалне анастомотске стенозе (Слика 1).Ако постоји отпор и силовито гурате, превелики притисак ће повећати ризик од перфорације.За директно уклањање страног тела препоручује се употреба мрежасте корпе за уклањање каменца или мрежасте кесе за уклањање камења.Ако је болус хране велики, можете користити клешта за страно тело, замке, итд. да бисте га згњечили пре него што га поделите.Изнеси напоље.
Слика 1. Након операције карцинома једњака, пацијент је праћен стенозом једњака и задржавањем болуса хране.
4.2 Кратки и тупи страни предмети
Већина кратких и тупих страних тела може се уклонити помоћу клешта за страно тело, замки, корпи за уклањање камена, мрежастих кеса за уклањање камења итд. (Слика 2).Ако је страно тело у једњаку тешко директно уклонити, може се гурнути у стомак да би се подесио положај, а затим покушати да се уклони.Кратка, тупа страна тела пречника >2,5 цм у желуцу теже пролазе кроз пилорус, а ендоскопску интервенцију треба обавити што пре;ако страна тела мањег пречника у желуцу или дванаестопалачном цреву не покажу гастроинтестинална оштећења, могу да сачекају свој природни пражњење.Ако остане дуже од 3-4 недеље и још увек не може да се отпусти, мора се уклонити ендоскопски.
Слика 2 Пластични страни предмети и методе уклањања
4.3 Страна тела
Стране предмете дужине ≥6 цм (као што су термометри, четкице за зубе, бамбусови штапићи за јело, оловке, кашике итд.) није лако природно избацити, па се често сакупљају замком или каменом корпом.
Замка се може користити за покривање једног краја (не више од 1 цм удаљеног од краја) и ставити у провидну капицу да се извади.Уређај за спољашњу канилу се такође може користити за хватање страног тела и затим глатко повлачење у спољашњу канилу како би се избегло оштећење слузокоже.
4.4 Оштра страна тела
Оштрим страним предметима као што су рибље кости, кости живине, протезе, коштице за урме, чачкалице, спајалице, жилетови и омоти лимених кутија за таблете (слика 3) треба посветити довољно пажње.Треба пажљиво поступати са оштрим страним предметима који лако могу оштетити слузокожу и крвне судове и довести до компликација као што је перфорација.Хитно ендоскопско управљање.
Слика 3 Различите врсте оштрих страних предмета
Приликом уклањања оштрих страних тела испод крајаоскоп, лако је огребати слузницу дигестивног тракта.Препоручује се употреба прозирне капице, која може у потпуности изложити лумен и избећи гребање зида.Покушајте да тупи крај страног тела приближите крају ендоскопског сочива тако да један крај страног тела буде постављен. Ставите га у провидни поклопац, користите клешта за страно тело или замку да ухватите страно тело, а затим покушајте да уздужну осу страног тела држите паралелно са једњаком пре него што се повучете из опсега.Страна тела уграђена у једну страну једњака могу се уклонити постављањем прозирног поклопца на предњи крај ендоскопа и полаганим уласком у улаз у једњак.За страна тела која су уграђена у шупљину једњака на оба краја, најпре треба олабавити плићи уметнути крај, обично На проксималној страни извуците други крај, подесите смер страног предмета тако да главни крај буде укључен у провидну страну. капу и извадите је.Или након употребе ласерског ножа за пресецање страног тела у средини, наше искуство је да прво олабавимо лук аорте или срчану страну, а затим их уклањамо у фазама.
а. Протезе: Када једете, кашљете или разговаратег, пацијенти могу случајно пасти са својих протеза, а затим гутајући ући у горњи гастроинтестинални тракт.Оштре протезе са металним копчама на оба краја лако се уграђују у зидове дигестивног тракта, што отежава уклањање.За пацијенте који не успевају са конвенционалним ендоскопским третманом, вишеструки инструменти за стезање могу се користити за покушај уклањања под двоканалном ендоскопијом.
б. Кошчице урме: коштице хурме уграђене у једњак су обично оштре на оба краја, што може довести до компликација као што је оштећење слузокожее, крварење, локална гнојна инфекција и перфорација у кратком временском периоду, и треба их лечити хитним ендоскопским третманом (Слика 4).Ако нема повреде гастроинтестиналног тракта, већина каменчића урме у желуцу или дванаестопалачном цреву може се излучити у року од 48 сати.Оне које се не могу излучити природним путем треба уклонити што је пре могуће.
Слика 4 Језгро жижуле
Четири дана касније, пацијенту је у другој болници дијагностиковано страно тело.ЦТ је показао страно тело у једњаку са перфорацијом.Оштра језгра жижуле на оба краја су уклоњена под ендоскопијом и поново је урађена гастроскопија.Утврђено је да се на зиду једњака формирала фистула.
4.5 Већи страни предмети са дугим ивицама и оштрим ивицама (Слика 5)
а.Инсталирајте спољну цев испод ендоскопа: Убаците гастроскоп из центра спољне цеви, тако да доња ивица спољне цеви буде близу горње ивице закривљеног дела гастроскопа.Рутински стављајте гастроскоп близу страног тела.Убаците одговарајуће инструменте кроз биопсијску цев, као што су замке, клешта за страно тело итд. Након што зграбите страни предмет, ставите га у спољну цев и цео уређај ће изаћи заједно са огледалом.
б.Домаћа заштитна навлака за слузокожу: Користите поклопац за палац медицинских гумених рукавица да направите заштитни поклопац за предњи крај ендоскопа.Исеците га дуж ивице корена палца рукавице у облик трубе.Изрежите малу рупу на врху прста и провуците предњи крај тела огледала кроз малу рупу.Користите мали гумени прстен да га причврстите 1,0 цм од предњег краја гастроскопа, вратите га у горњи крај гастроскопа и пошаљите га заједно са гастроскопом до страног тела.Ухватите страно тело и затим га повуците заједно са гастроскопом.Заштитни рукав ће се природно померити према страном телу услед отпора.Ако је смер обрнут, биће омотан око страних предмета ради заштите.
Слика 5: Оштре рибље кости уклоњене су ендоскопски, са огреботинама слузокоже
4.6 Металне стране материје
Поред конвенционалних клешта, метална страна тела се могу уклонити усисавањем магнетним клештама за страно тело.Метална страна тела која су опаснија или теже за уклањање могу се лечити ендоскопски под рендгенском флуороскопијом.Препоручује се употреба корпе за уклањање каменца или мрежасте вреће за уклањање камења.
Новчићи су чешћи међу страним телима у дигестивном тракту деце (слика 6).Иако се већина новчића у једњаку може унети природним путем, препоручује се елективни ендоскопски третман.Пошто су деца мање кооперативна, ендоскопско уклањање страних тела код деце се најбоље изводи под општом анестезијом.Ако је новчић тешко уклонити, може се гурнути у стомак, а затим извадити.Ако нема симптома у стомаку, можете сачекати да се природно излучи.Ако новчић остане дуже од 3-4 недеље и није избачен, мора се лечити ендоскопски.
Слика 6 Стране материје металног новчића
4.7 Корозивна страна материја
Корозивна страна тела могу лако изазвати оштећење дигестивног тракта или чак некрозу.Након дијагнозе потребно је хитно ендоскопско лечење.Батерије су најчешће корозивно страно тело и често се јављају код деце млађе од 5 година (Слика 7).Након оштећења једњака, могу изазвати стенозу једњака.Ендоскопија се мора прегледати у року од неколико недеља.Ако се формира стриктура, једњак треба проширити што је пре могуће.
Слика 7 Страни предмет у батерији, црвена стрелица означава локацију страног предмета
4.8 Магнетна страна материја
Када је више магнетних страних тела или магнетних страних тела у комбинацији са металом присутно у горњем делу гастроинтестиналног тракта, предмети се привлаче једни друге и стисну зидове дигестивног тракта, што лако може изазвати исхемијску некрозу, формирање фистуле, перфорацију, опструкцију, перитонитис и друге озбиљне гастроинтестиналне повреде., што захтева хитно ендоскопско лечење.Појединачне магнетне стране предмете такође треба уклонити што је пре могуће.Поред конвенционалних клешта, магнетна страна тела се могу уклонити усисом помоћу магнетних клешта за страно тело.
4.9 Страно тело у стомаку
Већина њих су упаљачи, гвоздене жице, ексери итд. које затвореници намерно гутају.Већина страних тела су дугачка и велика, тешко пролазе кроз кардију и лако могу огребати слузокожу.Препоручује се употреба кондома у комбинацији са пацовским клештама за уклањање страних тела под ендоскопским прегледом.Прво, уметните пинцете за зубе пацова у предњи крај ендоскопа кроз отвор за ендоскопску биопсију.Употријебите пацовске пинцете да стегните гумени прстен на дну кондома.Затим повуците пинцету за зубе пацова према отвору за биопсију тако да дужина кондома буде изложена изван отвора за биопсију.Смањите га што је више могуће без утицаја на видно поље, а затим га убаците у желудачну шупљину заједно са ендоскопом.Након откривања страног тела, ставите страно тело у кондом.Ако га је тешко уклонити, ставите кондом у желудачну шупљину и употребите клешта од зуба пацова да стегнете страно тело и убаците га. Унутар кондома користите клешта са пацовским зубима да затегните кондом и извуците га заједно са огледало.
4.10 Камен у стомаку
Гастролити се деле на биљне гастролите, животињске гастролити, гастролити изазване лековима и мешане гастролити.Најчешћи су вегетативни гастролити, углавном узроковани једењем веће количине персимона, глога, зимнице, брескве, целера, морске алге и кокоса на празан стомак.Узрокују га итд. Гастролити на биљној бази као што су персиммон, глог и жижуле садрже танинску киселину, пектин и гуму.Под дејством желудачне киселине формира се у води нерастворљив протеин танинске киселине, који се везује за пектин, гуму, биљна влакна, кору и језгро.Стомачни каменци.
Камење у желуцу врши механички притисак на зид желуца и стимулише појачано лучење желудачне киселине, што лако може изазвати ерозију желудачне слузокоже, чиреве, па чак и перфорацију.Мали, меки каменци у желуцу могу се растворити натријум бикарбонатом и другим лековима, а затим оставити да се природно излуче.
За пацијенте који не успевају у лечењу, ендоскопско уклањање камена је први избор (Слика 8).За камење у желуцу које је тешко уклонити директно под ендоскопијом због њихове велике величине, могу се користити клешта за страно тело, замке, корпе за уклањање камена итд. за директно дробљење камења и њихово уклањање;за оне са тврдом текстуром која се не може сломити, може се размотрити ендоскопско сечење камења, ласерска литотрипсија или третман високофреквентне електричне литотрипсије, када је камен у желуцу мањи од 2 цм након што је сломљен, користите пинцете са три канџе или пинцете за страно тело да га што више уклони.Треба водити рачуна да се камење веће од 2 цм не избаци у цревну шупљину кроз желудац и изазове опструкцију црева.
Слика 8 Камење у стомаку
4.11 Торба за лекове
Пукнуће врећице за лек представља фаталан ризик и представља контраиндикацију за ендоскопско лечење.Пацијенти који не могу да се испусте природним путем или за које се сумња да имају руптуру врећице са лековима треба активно да се подвргну операцији.
ИИИ.Компликације и лечење
Компликације страног тела су везане за природу, облик, време боравка и оперативни ниво лекара.Главне компликације укључују повреду слузокоже једњака, крварење и перфорациону инфекцију.
Ако је страно тело мало и нема очигледних оштећења слузокоже при вађењу, после операције није потребна хоспитализација, а после 6 сати гладовања може се следити мекана исхрана.За пацијенте са повредама слузокоже једњака, грануле глутамина, алуминијум фосфат гел и друга средства за заштиту слузокоже могу се дати симптоматско лечење.Ако је потребно, може се дати пост и периферна исхрана.
За пацијенте са очигледним оштећењем слузокоже и крварењем, третман се може извести под директним ендоскопским видом, као што је прскање ледено хладног физиолошког раствора норепинефрина или ендоскопских титанијумских штипаљки за затварање ране.
За пацијенте чији преоперативни ЦТ сугерише да је страно тело продрло у зид једњака након ендоскопског уклањања, ако страно тело остане краће од 24 сата и ЦТ не нађе формирање апсцеса изван лумена једњака, ендоскопски третман се може извршити директно.Након што се страно тело уклони кроз ендоскоп, користи се титанијумска копча за стезање унутрашњег зида једњака на месту перфорације, чиме се може зауставити крварење и истовремено затворити унутрашњи зид једњака.Гастрична сонда и јејунална сонда за храњење стављају се под директан вид ендоскопа, а пацијент се хоспитализује на наставак лечења.Лечење укључује симптоматско лечење као што је гладовање, гастроинтестинална декомпресија, антибиотици и исхрана.Истовремено, витални знаци као што је телесна температура морају се пажљиво пратити, а појава компликација као што су поткожни емфизем врата или медијастинални емфизем мора се посматрати трећег дана након операције.Након што ангиографија јодне воде покаже да нема цурења, дозвољено је јести и пити.
Ако је страно тело задржано дуже од 24 сата, ако се јаве симптоми инфекције као што су грозница, мрзлица и значајно повишен број белих крвних зрнаца, ако ЦТ покаже формирање екстралуминалног апсцеса у једњаку или ако су се јавиле озбиљне компликације , пацијенте треба благовремено пребацити на хирургију ради лечења.
ИВ.Превентивне мере
(1) Што се страно тело дуже задржи у једњаку, то ће операција бити тежа и више компликација.Због тога је хитна ендоскопска интервенција посебно неопходна.
(2) Ако је страно тело велико, неправилног облика или има шиљке, посебно ако се страно тело налази у средини једњака и близу лука аорте и тешко га је ендоскопски уклонити, немојте га насилно повлачити. оут.Боље је тражити мултидисциплинарне консултације и припрему за операцију.
(3) Рационалном употребом средстава за заштиту једњака може се смањити појава компликација.
Нашепинцете за једнократну употребукористи се заједно са меким ендоскопима, улазећи у шупљину људског тела као што су респираторни тракт, једњак, желудац, црева и тако даље кроз ендоскопски канал, за хватање ткива, камења и страних материја, као и за вађење стентова.
Време поста: 26.01.2024