И.Патинтна припрема
1. Разумети локацију, природу, величину и перфорацију страних предмета
Узмите обичне рендгенске снимке или ЦТ скенирање врата, груди, антеропостериор и бочних ставова или трбуха по потреби да схватите локацију, природу, облик, величину и присуство перфорације страног тела, али не изводе пребијање баријева.
2 Време брзо и воде
Рутински, пацијентима брзо 6 до 8 сати да прате садржај стомака, а време поста и постављање воде могу се на одговарајући начин опуштени за хитну гастроскопију.
3. Анестезија помоћ
Деца, оне са менталним поремећајима, они који су нецерати, или оне са затвореним страним телима, великим страним телима, оштрим страним телима, оштрим страним телима, или ендоскопске операције које су тешко или дуго времена требају радити под опћом анестезијом или ендотрацхеал интубацијом уз помоћ анестезиолога. Уклоните стране предмете.
ИИ. Припрема опреме
1. избор ендоскопа
Доступне су све врсте гастроскопије гледања напред-гледање. Ако се процени да је тешко уклонити страно тело или се страна тела велика, користи се двокреветна хируршка гастроскопија. Ендоскопи са мањим спољним пречником могу се користити за новорођенчад и малу децу.
2 Избор пинцета
Углавном зависи од величине и облика страног тела. Обично коришћени инструменти укључују биопсије пинцете, замке, три вилице, равне пинцете, штитнике за страно тело (пинцете за рат, пиле чељусти), корпа за уклањање камена, уклањање камена, нето врећа за уклањање камена итд.
Избор инструмента се може одредити на основу величине, облика, врсте итд. Страног тела. Према извештајима о литератури, пинцете за зубе пацова су најчешће коришћени. Стопа употребе пинцета за зубе пацова је 24,0% ~ 46,6% свих кориштених инструмената и замкаће се на 4,0% ~ 23,6%. Обично се верује да су замки бољи за стране органе у облику дугачке шипке. Као што је термометри, четкице за зубе, бамбусове штапиће, оловке, кашике итд., И положај краја који покрива Снаре не би требало да пређе 1ЦМ, иначе ће бити тешко изаћи из карте.
2.1 Страна и страна тела у облику шипке и сферна страна тела
За стране објекте у облику шипка са глатком површином и танком спољном пречником, попут чачкалица, погодније је одабрати клијешта са три вилице, клијешта за зубе, равне клијешта итд.; За сферне стране предмете (као што су језгра, стаклене куглице, батерије на итд.), Користите корпу за уклањање камене или мрежу за уклањање камена да их уклоните релативно тешко да се уклоне.
2.2 дугачка оштра страна тела, гроздови прехрамбене храбрости и огроман камење у стомаку
За дугачке оштре страно тело, дуга осовина страног тела требало би паралелно са уздужном осовином лумена, са оштрим крају или отвореним крајем окренутим према доле и повлачећи се током убризгавања ваздуха. За стране тела у облику прстена или страних тела са рупама, сигурније је користити метод навоја да их уклоне;
За прехрамбене грудвице и огромне камење у стомаку, гристи их се могу користити за срушење, а затим се уклањају са три вилице или замка.
3. Заштитна опрема
Користите заштитне уређаје што је више могуће за стране објекте који је тешко уклонити и бити ризични. Тренутно уобичајени заштитни уређаји укључују прозирне капице, спољне цеви и заштитне навлаке.
3.1 Транспарентна капа
Током рада у уклањању страног тела, прозирна капа треба да се користи на крају ендоскопске сочива што је више могуће како би се спречило гријање слузокоже и проширењу једностраног тела и да прошири једњак да смањи отпорност на снимању отпора. Такође може помоћи стезаљку и извлачење страног тела, што је корисно за уклањање страног тела. Извади.
За стране органе у облику стриптизе уграђене у слузобрану на оба краја једњака, прозирна капа може се користити да би се њежно гурала мукоза једњака око једног завршетка страног тела тако да један крај страног тела излази на зид једњача за једноструке тело како би се избегла непроцејана перфорација изазвана директним уклањањем.
Прозирна капа такође може пружити довољно простора за рад инструмента, који је погодан за откривање и уклањање страних тела у уским сегментом врата једњака.
Истовремено, провидна капа може да користи негативни притисак усисавање како би се уписао апсорбују прехрамбене грудице и олакшати накнадну обраду.
3.2 Вањски кућиште
Приликом штитиња једњака и једњака и једњак-желудачне раскрснице, спољна цев олакшава ендоскопско уклањање дугих, оштрих и више страних тела и уклањањем прехрамбених грудица и на тај начин смањујући на тај начин смањење учесталости компликација током уклањања горњег гастроинтестиналног тела. Повећајте сигурност и ефикасност лечења.
Овербубес се не користе код деце због ризика од оштећења једњака током уметања.
3.3 заштитни поклопац
Поставите заштитни поклопац наопако на предњем крају ендоскопа. Након стезања страног објекта, окрените заштитни поклопац и омотајте страни предмет приликом повлачења ендоскопа да бисте избегли стране објекте.
Долази у контакт са слузокогом дигестивног тракта и игра заштитну улогу.
4. Методе лечења за различите врсте страних тела у горњем гастроинтестиналном тракту
4.1 ХРАНЕ МАСЕ У ЕСОФАГУ
Извештаји сугеришу да се најсавољније хране у једњању нежно гура у стомак и преостало да се природно отпусти, што је једноставно, погодно и мање вероватно да ће изазвати компликације. Током процеса напредовања гастроскопије, одговарајућа инфлација се може увести у лумен једњака, али неки пацијенти могу пратити малигни тумори једњака или пост-једрофагеалне анастомотске стенозе (слика 1). Ако постоји отпор и насилно гурнете, примењујући превише притиска повећаће ризик од перфорације. Препоручује се употреба нето корпе за уклањање камена или мрежу за уклањање камена да бисте директно уклонили страно тело. Ако је болус на храни велик, можете користити страно тело пинцете, замке итд. Да бисте га изрелили пре него што је поделило. Извади то.
Слика 1 После операције за рак једњака, пацијенту је пратио езофагеалну стенозу и задржавање болуса хране.
4.2 Кратко и тупи страних предмета
Највише кратких и тупих страних тела могу се уклонити кроз страно тело, замке, кошаре за уклањање камена, уклањање камена нето врећице итд. (Слика 2). Ако је страно тело у једњаку тешко уклонити директно, може се гурнути у стомак да подесите свој положај, а затим га покушате уклонити. Кратко, тупим страним телима са пречником> 2,5 цм у стомаку је теже проћи кроз пилорус, а ендоскопска интервенција треба да се изводи што је пре могуће; Ако страни тела са мањим пречницима у стомаку или дванаестопалачном цреву не показују гастроинтестиналну штету, могу да чекају своје природно пражњење. Ако остане више од 3-4 недеље и још увек се не може отпуштати, мора се уклонити ендоскопски.
Слика 2 Пластичне стране предмете и методе уклањања
4.3 Страна тела
Страни предмети са дужином ≥6 цм (као што су термометри, четкице за зубе, бамбусови штапићи, оловке, кашике итд.) Нису се лако отпустили природно, тако да се често сакупљају са замкама или каменом корпом.
Снаре се може користити за покривање једног краја (не више од 1 цм од краја) и смештен је у прозирну капу да га извади. Вањски канила уређај се такође може искористити за одузимање страног тела, а затим се снажно повриједи у спољну канилу да не би оштетила слузницу слузнице.
4.4 Оштри страни предмети
Оштар страна предмети као што су рибљене кости, перади кости, протезе, јаме за датум, чачкалице, папирни клипови, бритвичке сечива и таблете заснивање на плочи (слика 3) треба давати довољно пажње. Оштри страни предмети који лако могу оштетити слузничке мембране и крвне судове и довести до компликација као што је перфорација треба пажљиво третирати. Хитно ендоскопски управљање.
Слика 3 различите врсте оштрих страних предмета
Приликом уклањања оштрих страна тела испод крајаОскоп, лако је огребати слузву дигестивног тракта. Препоручује се употреба провидне капице, која може у потпуности изложити лумен и избећи гребање зида. Покушајте да донесете тупи крај страног тела близу краја ендоскопске сочива, тако да је стављен један крај страног тела, ставља га у прозирну капу, користите страно тело пинцета или замка да бисте схватили страно тело, а затим покушајте да држите уздужну осовину страног тела паралелно са једностраним простором. Страна тела уграђена на једну страну једњака могу се уклонити постављањем прозирне капице на предњи крај ендоскопа и полако улазе у улаз једњака. За стране органе уграђене у шупљину једњаке на оба краја, плитко уграђени крај прво би требало да се ослањава, обично на проксималној страни, извуче други крај, подесите смјер страног предмета тако да је главни крај укључен у провидну капу и извади га. Или након употребе ласерског ножа да прережите стране тело у средини, наше искуство је да прво отпустите аортијски лук или срце, а затим га уклоните у фазе.
А.Дентурес: Када једете, кашљајте или разговаратег, пацијентима могу случајно пасти са протеза, а затим ући у горњи гастроинтестинални тракт са покретима гутања. Оштрене протезе са металним крошњама на оба краја лако је постала уграђена у зидове дигестивног тракта, чинећи отежавању уклањања. За пацијенте који не успевају конвенционално ендоскопски третман, вишеструки инструменти за стезање могу се користити за покушај уклањања под двоструком ендоскопијом.
Б.Дате јаме: јаме датума уграђени у једњак обично су оштар на оба краја, што може довести до компликација као што су служења мукозаЕ, крварење, локална супститутивна инфекција и перфорација у кратком временском периоду и треба се третирати хитним ендоскопском третманом (слика 4). Ако не постоји гастроинтестинална повреда, већина датума камења у стомаку или дванаестопалачног црева може се излучити у року од 48 сати. Они који се не могу излучити природно треба да буду уклоњени што је пре могуће.
Слика 4 Јујубе језгра
Четири дана касније, пацијента је дијагностикована страно тело у другој болници. ЦТ је показао страно тело у једњаку са перфорацијом. Оштар јујубе језгари на оба краја уклоњени су под ендоскопијом, а гастроскопија је поново изведена. Утврђено је да је на зиду једњака формирана фистула.
4.5 већи страни предмети са дугим ивицама и оштрим ивицама (слика 5)
а. Инсталирајте спољну цев у Ендоскопу: уметните гастроскоп из средишта спољне цеви, тако да је доња ивица спољне цеви близу горње ивице закривљеног дела гастроскопа. Рутински уметните гастроскоп у близини страног тела. Уметните одговарајуће инструменте кроз биопсијску цев, као што су замке, страно тело пинцета итд. Након хватања страног предмета, ставите је у спољну цев, а цео уређај ће изаћи заједно са огледалом.
б. Домаћа заштитна заштитна заштитна заштитна мембрана: Користите поклопац палац медицинских гумена рукавице да бисте направили домаћу заштитну заштитну поклопац ендоскопа. Исеци га уз пад палца корена рукавица у облику трубача. Исеците малу рупу на прсту и прођите предњи крај тела огледала кроз малу рупу. Користите мали гумени прстен да бисте га поправили од 1,0 цм од предњег краја гастроскопа, вратите га у горњи крај гастроскопа и пошаљите га заједно са гастроскопом у страно тело. Зграбите стране тело и потом га повуците заједно са гастроскопом. Заштитна рукава ће се природно кретати према страном тијелу због отпора. Ако је смер обрнут, биће омотан око страних предмета за заштиту.
Слика 5: Оштре рибље кости су уклоњене ендоскопски, са огреботинама мукозе
4.6 Метална страна материја
Поред конвенционалних пинцета, метална страна тела могу се уклонити усисавањем са магнетним страним тијелима. Метална страна тела која су опаснија или тешка за уклањање могу се третирати ендоскопски под рендгенским флуороскопијем. Препоручује се употреба корпе за уклањање камене или нето вреће за уклањање камена.
Кованице су чешће међу страним телима у пробавном тракту деце (Слика 6). Иако се већина новчића у једњаку може донијети природно, препоручује се изборно ендоскопски третман. Будући да су деца мање кооперативна, ендоскопско уклањање страних тела код деце најбоље се изводи под опћом анестезијом. Ако је новчић тешко уклонити, то се може гурнути у стомак и потом изузети. Ако у стомаку нема симптома, можете сачекати да се природно излучује. Ако новчић остане дуже од 3-4 недеље и није протјеран, мора се третирати ендоскопски.
Слика 6 Метална кованица страна материја
4.7 Корозивна страна материја
Корозивна страна тела лако могу нанијети оштећење дигестивног тракта или чак некрозе. Након дијагнозе потребна је хитна ендоскопски третман након дијагнозе. Батерије су најчешће корозивно страно тело и често се јављају код деце млађе од 5 година (слика 7). Након оштећења једњака, они могу изазвати елофагеалну стенозу. Ендоскопија се мора преиспитати у року од неколико недеља. Ако се формира Стрикцатура, једњак треба да се прошири што је пре могуће.
Слика 7 страни предмет у батерији, црвена стрелица означава локацију страног предмета
4.8 Магнетна страна материја
Када су у горњем гастроинтестиналном тракту у горњем гастроинтестиналном тракту, објектима привучете једни друге и компримирају зидове дигестивног тракта, који могу лако да изазове исхемијску некрозу могу лако изазвати и исхемијску некрозу, обликовање, перфорацију, опструкцију. , који захтевају хитни ендоскопски третман. Појединачни магнетни страни предмети такође би требало да буду уклоњени што је пре могуће. Поред конвенционалних пинцета, магнетна страна тела могу се уклонити под усисавањем са магнетним страним телу.
4.9 страна тела у стомаку
Већина њих су упаљачи, гвоздене жице, нокти итд. Који су затвореници намерно прогутали. Већина страних тела је дугачка и велика, тешко је проћи кроз Цардију и лако огребати слузницу. Препоручује се употреба кондома у комбинацији са зубним пинцем за уклањање страних тела под ендоскопском прегледом. Прво, убаците пинцете зуба пацова у предњи крај ендоскопа кроз ендоскопску биопсију. Користите пинцете за зуб пацова да стегнуте гумени прстен на дну кондома. Затим, повуците пинцете зуба пацова према биопсији, тако да је дужина кондома изложена изван биопсијске рупе. Смањите га што је више могуће без утицаја на поље гледишта, а затим га убаците у гатричку шупљину заједно са ендоскопом. Након откривања страног тела, ставите стране тело у кондом. Ако је тешко уклонити, ставите кондом у желудачну шупљину и користити пинцете за рат да стегнуте страно тело и убаците је унутра. Унутар кондома, користите клијешта за зубе пацова да бисте га стекли заједно са огледалом.
4.10 Стомачно камење
Гастролити су подељени у биљне гастролисте, животињске гастролине, гастролисте изазване лековима и мешовитим гатролитама. Вегетативни гатролити су најчешћи, углавном узроковани једењем велике количине персиммона, глога, зимских датума, брескваца, целера, келп и кокоса на празан стомак. Проузроковане итд. Гастролиса на бази биљака као што су персиммонс, глог, а Јујубес садрже таннски киселину, пектин и гуму. Под акцијом гатријске киселине формира се протеин за бесполубене воде у води, који се веже за пектин, гуму, биљни влакник, огулити и језгро. Стомачно камење.
Желетски камење врши механички притисак на стомачни зид и подстиче повећану секрет желудачне киселине, што лако може изазвати желучану слузбу, чиреве и чак перфорацију. Мали, мекани гастрично камење може се растворити натријум бикарбонатом и другим лековима, а затим је дозвољено да се природно излучује.
За пацијенте који не успевају лечење, ендоскопско уклањање камена је први избор (слика 8). За желучане камење које је тешко уклонити директно под ендоскопијом због велике величине, страних тела пинцета, замке, кошаре за уклањање камена, итд. Може се користити за директно да се уклопите на то да их директно срушете, а затим их уклоните; За оне са тврдом текстуром која се не може срушити, може се размотрити ендоскопски сечење камења, ласерско-фреквенцијског електричног литотру, када је желудачки камен мањи од 2 цм, користећи три канџе присилиће или страно тело приземље да је то што је више могуће. Треба водити рачуна да спречи да се камење веће од 2цм отпусти у цревну шупљину кроз стомак и изазива цревне опструкције.
Слика 8 камења у стомаку
4.11 Торба за дрогу
Руптура торбе за дрогу представљаће фатални ризик и контраиндикација је за ендоскопски третман. Пацијенти који се не могу природно празнити или који се сумња да су руптура торби за дрогу требало би да активно подвргне хирургију.
ИИИ. Компликације и лечење
Компликације страног тела повезане су са природом, обликом, временом боравка и лекарског нивоа. Главне компликације укључују повреде једњака, крварења и перфорајну инфекцију.
Ако је страна тела мала и не постоји очигледна штета од слузокоже, хоспитализација није потребна након операције, а мекана исхрана може се пратити након поста 6 сати.За пацијенте са повредама једњака једњака, Грутамински грануле, алуминијумски фосфатни гел и други заштитни средства служења могу се дати симптоматски третман. Ако је потребно, може се дати пост и периферна исхрана.
За пацијенте са очигледним оштећењем слузокоже и крварењем, Лечење се може извести под директном ендоскопском визијом, као што је прскање ледено хладно-солуппинефрин раствор или ендоскопски клипови титанијума да би затворили рану.
За пацијенте чији преоперативни ЦТ сугерише да је страно тело пророчило на зид једњака након ендоскопског уклањања, Ако страно тело остане мање од 24 сата, а ЦТ не нађе стварање апсцеса изван лумена једњака, ендоскопско лечење се може директно извршити. Након уклањања страног тела кроз ендоскоп, витанијумски клип користи се за стезање унутрашњег зида једњака на лицу места на перфорацији, који може истовремено да престане да крвари и затвара унутрашњи зид истовремено. Цев за жетву и јејуналну цев за храњење постављају се под директном визијом ендоскопа, а пацијент је хоспитализован за наставак лечења. Лечење укључује симптоматско лечење као што је пост, гастроинтестинална декомпресија, антибиотика и исхрана. Истовремено, витални знакови као што су телесна температура морају бити уско поштовани, а појава компликација као што су поткожни емфизем или медиастинални емфизем мора се приметити трећег дана након операције. Након што је у води у јодима показује да не постоји цурење, једење и пијење се може дозволити.
Ако је страно тело задржано више од 24 сата, ако се појављују симптоми инфекције, као што је температура, хладноћа и знатно повишена брћа од белог крвотока, ако се ЦТ покаже формирање екстралуминалног апсцеса у једњаку, или ако су озбиљне компликације на време треба да се благовремено пренесу на операцију.
ИВ. Превентивне мере
(1) Што дуже страно тело остаје у једњаку, то ће се теже пословање бити и то ће се појавити више компликација. Због тога је хитна ендоскопска интервенција посебно неопходна.
(2) Ако је страно тело велико, неправилно у облику или има шиљке, посебно ако је страна тело у средини једњака и близу аорте-а, и тешко је то уклонити ендоскопски, немојте га натерати. Боље је потражити мултидисциплинарну консултацију и припрему за операцију.
(3) Рационална употреба уређаја за заштиту једњака може смањити појаву компликација.
Нашза једнократну употребуКористи се у комбинацији са меким ендоскопима, улазећи у шупљину људске каросерије као што су респираторни тракт, једњак, стомак, стомак, црево и тако даље кроз канал ендоскопа, како би се схватили ткива, камење и страних питања и да се стазе уђе.
Вријеме поште: Јан-26-2024