И.Припрема пацијената
Take plain X-rays or CT scans of the neck, chest, anteroposterior and lateral views, or abdomen as needed to understand the location, nature, shape, size, and presence of perforation of the foreign body, but do not perform a barium swallow преглед.
2. Време поста и воденог поста
3. Помоћ у анестезији
Деца, она са менталним сметњама, она која не сарађују, или она са заробљеним страним телима, великим страним телима, више страних тела, оштрим страним телима или ендоскопским операцијама које су тешке или дуго трају треба да се оперишу под општом анестезијом или ендотрахеалном анестезијом. intubation with the help of an anesthesiologist.Уклоните стране предмете.
ИИ.
1. Избор ендоскопа
Доступне су све врсте гастроскопије за гледање напред.Ако се процени да је страно тело тешко уклонити или је страно тело велико, користи се хируршка гастроскопија са двоструким портом.Ендоскопи са мањим спољним пречником могу се користити за одојчад и малу децу.
2. Избор клешта
Углавном зависи од величине и облика страног тела.
Избор инструмента се може одредити на основу величине, облика, врсте и сл. страног тела.Према извештајима из литературе, пинцете за пацовске зубе се најчешће користе.Стопа употребе клешта са пацовским зубима је 24,0%~46,6% свих коришћених инструмената, а замке чине 4,0%~23,6%.Уопштено се верује да су замке боље за дуга тела у облику штапа.
2.1 Страна тела у облику штапа и сферна страна тела
За стране предмете у облику шипке са глатком површином и танким спољним пречником као што су чачкалице, погодније је изабрати клешта са три чељусти, клешта са зубима пацова, равна клешта итд.;за сферичне стране предмете (као што су језгра, стаклене куглице, дугмасте батерије, итд.), користите корпу за уклањање камења или мрежасту врећу за уклањање камења да бисте их уклонили. Релативно је тешко склизнути.
2.2 Дуга оштра страна тела, гомиле хране и огромно камење у стомаку
3. Заштитна опрема
Током операције уклањања страног тела, треба користити провидну капицу на крају ендоскопског сочива што је више могуће како би се спречило да страно тело огребе слузницу и да би се проширио једњак како би се смањио отпор на који страно тело наиђе је уклоњен.Такође може помоћи да се стегне и извуче страно тело, што је корисно за уклањање страног тела.извадити.
Провидни поклопац такође може да обезбеди довољно простора за рад инструмента, што је погодно за откривање и уклањање страних тела у уском сегменту врата једњака.
У исто време, провидни поклопац може да користи усисавање под негативним притиском како би помогао у апсорпцији грудвица хране и олакшао накнадну обраду.
3.2 Спољно кућиште
Повећајте сигурност и ефикасност лечења.
Овертубес се обично не користе код деце због ризика од оштећења једњака током уметања.
3.3 Заштитни поклопац
Поставите заштитни поклопац наопако на предњи крај ендоскопа.Након што сте стезали страни предмет, окрените заштитни поклопац и умотајте страни предмет када извлачите ендоскоп да бисте избегли стране предмете.
4. Методе лечења различитих врста страних тела у горњем делу гастроинтестиналног тракта
4.1 Масе хране у једњаку
Извештаји сугеришу да се већина мањих маса хране у једњаку може лагано гурнути у стомак и оставити да се природно испразни, што је једноставно, згодно и мање је вероватно да ће изазвати компликације.Током процеса напредовања гастроскопије може се увести одговарајућа инфлација у лумен једњака, али неки пацијенти могу бити праћени малигним туморима једњака или постезофагеалном анастомозном стенозом (Слика 1).Ако постоји отпор и силовито гурате, превелики притисак ће повећати ризик од перфорације.За директно уклањање страног тела препоручује се употреба мрежасте корпе за уклањање камења или мрежасте вреће за уклањање камења.Ако је болус хране велики, можете користити клешта за страно тело, замке, итд. да га згњечите пре него што га поделите.Изнеси напоље.
4.2 Кратки и тупи страни предмети
Већина кратких и тупих страних тела може се уклонити помоћу клешта за страно тело, замки, корпи за уклањање камена, мрежастих кеса за уклањање камења итд. (Слика 2).Ако је страно тело у једњаку тешко директно уклонити, може се гурнути у стомак да би се подесио положај, а затим покушати да се уклони.Кратка, тупа страна тела пречника >2,5 цм у желуцу теже пролазе кроз пилорус, а ендоскопску интервенцију треба обавити што пре;ако страна тела мањег пречника у желуцу или дванаестопалачном цреву не покажу гастроинтестинална оштећења, могу да сачекају свој природни пражњење.Ако остане дуже од 3-4 недеље и још увек не може да се отпусти, мора се уклонити ендоскопски.
Слика 2 Пластични страни предмети и методе уклањања
4.3 Страна тела
Стране предмете дужине ≥6 цм (као што су термометри, четкице за зубе, бамбусови штапићи за јело, оловке, кашике итд.) није лако природно избацити, па се често сакупљају замком или каменом корпом.
Замка се може користити за покривање једног краја (не више од 1 цм удаљеног од краја) и ставити у провидну капицу да се извади.
4.4 Оштра страна тела
Оштрим страним предметима као што су рибље кости, кости живине, протезе, коштице за урме, чачкалице, спајалице, жилетови и омоти лимених кутија за таблете (слика 3) треба посветити довољно пажње.Треба пажљиво поступати са оштрим страним предметима који лако могу оштетити слузокожу и крвне судове и довести до компликација као што је перфорација.Хитно ендоскопско управљање.
Слика 3 Различите врсте оштрих страних предмета
Покушајте да тупи крај страног тела приближите крају ендоскопског сочива тако да један крај страног тела буде постављен. Ставите га у провидни поклопац, користите клешта за страно тело или замку да ухватите страно тело, а затим покушајте да уздужну осу страног тела држите паралелно са једњаком пре него што се повучете из опсега.Страна тела уграђена у једну страну једњака могу се уклонити постављањем прозирног поклопца на предњи крај ендоскопа и полаганим уласком у улаз у једњак.За страна тела која су уграђена у шупљину једњака на оба краја, најпре треба олабавити плићи уметнути крај, обично На проксималној страни извуците други крај, подесите смер страног предмета тако да главни крај буде укључен у провидну страну. cap, and take it out.Или након употребе ласерског ножа за пресецање страног тела у средини, наше искуство је да прво олабавимо лук аорте или срчану страну, а затим их уклањамо у фазама.
г, пацијенти могу случајно пасти са својих протеза, а затим гутајући ући у горњи гастроинтестинални тракт.Оштре протезе са металним копчама на оба краја лако се уграђују у зидове дигестивног тракта, што отежава уклањање.За пацијенте који не успевају са конвенционалним ендоскопским третманом, вишеструки инструменти за стезање могу се користити за покушај уклањања под двоканалном ендоскопијом.
е, крварење, локална гнојна инфекција и перфорација у кратком временском периоду, и треба их лечити хитним ендоскопским третманом (Слика 4).
4.5 Већи страни предмети са дугим ивицама и оштрим ивицама (Слика 5)
а.Инсталирајте спољну цев испод ендоскопа: Убаците гастроскоп из центра спољне цеви, тако да доња ивица спољне цеви буде близу горње ивице закривљеног дела гастроскопа.Убаците одговарајуће инструменте кроз биопсијску цев, као што су замке, клешта за страно тело итд. Након што зграбите страни предмет, ставите га у спољну цев и цео уређај ће изаћи заједно са огледалом.
б.Домаћа заштитна навлака за слузокожу: Користите поклопац за палац медицинских гумених рукавица да направите заштитни поклопац за предњи крај ендоскопа.Исеците га дуж ивице корена палца рукавице у облик трубе.Изрежите малу рупу на врху прста и провуците предњи крај тела огледала кроз малу рупу.Користите мали гумени прстен да га причврстите 1,0 цм од предњег краја гастроскопа, вратите га у горњи крај гастроскопа и пошаљите га заједно са гастроскопом до страног тела.Ухватите страно тело и затим га повуците заједно са гастроскопом.Заштитни рукав ће се природно померити према страном телу због отпора.Ако је смер обрнут, биће омотан око страних предмета ради заштите.
4.6 Металне стране материје
Поред конвенционалних клешта, метална страна тела се могу уклонити усисавањем магнетним клештама за страно тело.Метална страна тела која су опаснија или теже за уклањање могу се лечити ендоскопски под рендгенском флуороскопијом.Препоручује се употреба корпе за уклањање каменца или мрежасте вреће за уклањање каменца.
Новчићи су чешћи међу страним телима у дигестивном тракту деце (слика 6).Иако се већина новчића у једњаку може унети природним путем, препоручује се елективни ендоскопски третман.Пошто су деца мање кооперативна, ендоскопско уклањање страних тела код деце најбоље се изводи под општом анестезијом.Ако је новчић тешко уклонити, може се гурнути у стомак, а затим извадити.Ако нема симптома у стомаку, можете сачекати да се природно излучи.Ако новчић остане дуже од 3-4 недеље и није избачен, мора се лечити ендоскопски.
Слика 6 Стране материје металног новчића
Ендоскопија се мора прегледати у року од неколико недеља.
Слика 7 Страни предмет у батерији, црвена стрелица означава локацију страног предмета
4.8 Магнетна страна материја
4.9 Страно тело у стомаку
Прво, уметните пинцете за зубе пацова у предњи крај ендоскопа кроз отвор за ендоскопску биопсију.Затим повуците пинцету за зубе пацова према отвору за биопсију тако да дужина кондома буде изложена изван отвора за биопсију.Смањите га што је више могуће без утицаја на видно поље, а затим га убаците у желудачну шупљину заједно са ендоскопом.Након откривања страног тела, ставите страно тело у кондом.Ако га је тешко уклонити, ставите кондом у желудачну шупљину и употребите клешта од зуба пацова да стегнете страно тело и убаците га. Унутар кондома користите клешта са пацовским зубима да затегните кондом и извуците га заједно са mirror.
4.10 Камен у стомаку
Вегетативни гатролити су најчешћи, углавном узроковани једењем велике количине персиммона, глога, зимских датума, брескваца, целера, келп и кокоса на празан стомак.Стомачни каменци.
За пацијенте који не успевају у лечењу, ендоскопско уклањање камена је први избор (Слика 8).
Слика 8 Камење у стомаку
4.11 Торба за лекове
ИИИ.Компликације и лечење
Компликације страног тела су везане за природу, облик, време боравка и оперативни ниво лекара.Главне компликације укључују повреду слузокоже једњака, крварење и перфорациону инфекцију.
За пацијенте са очигледним оштећењем слузокоже и крварењем, третман се може извести под директним ендоскопским видом, као што је прскање ледено хладног физиолошког раствора норепинефрина или ендоскопских титанијумских штипаљки за затварање ране.
, ако страно тело остане краће од 24 сата и ЦТ не нађе формирање апсцеса изван лумена једњака, ендоскопски третман се може извршити директно.Након што се страно тело уклони кроз ендоскоп, користи се титанијумска копча за стезање унутрашњег зида једњака на месту перфорације, чиме се може зауставити крварење и истовремено затворити унутрашњи зид једњака.Гастрична сонда и јејунална сонда за храњење стављају се под директан вид ендоскопа, а пацијент се хоспитализује на наставак лечења.Истовремено, витални знаци као што је телесна температура морају се пажљиво пратити, а појава компликација као што су поткожни емфизем врата или медијастинални емфизем мора се посматрати трећег дана након операције.
ИВ.Превентивне мере
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it оут.Боље је потражити мултидисциплинарну консултацију и припрему за операцију.
(3) Рационалном употребом средстава за заштиту једњака може се смањити појава компликација.
Време поста: 26.01.2024