Лечење тешких ERCP каменаца

·Након операције жучног канала, структура жучног канала је абнормална и жучни канал је увијен. ТокомЕРЦПТоком рада, водилица се „лако спушта, али се не ставља“ (случајно испада након што се коначно подигне), тако да када се водилица постави, мора се задржати како би се спречило да водилица пролапсира и испадне изван жучног канала.

·Миризов синдром је анатомска абнормалност која се лако превиђа и игнорише. Студија случаја: Након операције жучног канала, пацијент са камењем у цистичном каналу је компресовао заједнички жучни канал, што је изазвало Миризов синдром. Камење није могло бити уклоњено под рендгенским надзором. На крају, проблем је решен након дијагнозе и уклањања под директним надзором помоћу eyeMAX-а.

·ЗаЕРЦПУклањање камена у жучном каналу код пацијената са желуцем након операције Bi II, кључно је доћи до брадавице кроз ендоскоп. Понекад је потребно дуго времена (што захтева јак менталитет) да се дође до брадавице, а ако се водилица не одржава добро, може лако да изађе.

③Друге ситуације

Перипапиларни дивертикулум у комбинацији са каменцима у жучним каналима је релативно чест. Тешкоћа у операцији у овом тренутку је ризик од инцизије и ширења брадавице. Овај ризик је највећи за брадавице унутар дивертикулума, а ризик за брадавице близу дивертикулума је мањи.

У овом тренутку је такође неопходно схватити степен експанзије. Општи принцип експанзије је минимизирање штете потребне за уклањање камена. Мања штета значи мањи ризик. Данас се балонска експанзија (CRE) брадавице око дивертикула генерално користи како би се избегла EST.

Пацијенти са хематолошким болестима, кардиопулмоналном функцијом који не могу толерисатиЕРЦП, или болести кичмених зглобова који не могу толерисати дуготрајни положај на левој страни треба обратити пажњу и проценити их када се наиђе на тешке камење.

02 Психологија суочавања са „тешким камењем“

Погрешан менталитет када се суочавате са „тешким камењем“: похлепа и успех, безобзирност, преоперативни презир итд.

· Похлепа и љубав према великим достигнућима

Када се суочимо са каменцима у жучним каналима, посебно онима са више каменаца, увек желимо да се решимо свих каменаца. То је врста „похлепе“ и велики успех.

У ствари, исправно је узимати целокупно и чисто, али узимање чистог по сваку цену је превише „идеално“, што је небезбедно и донеће много потешкоћа и тешкоћа. Вишеструки каменци у жучним каналима треба свеобухватно одлучити на основу ситуације пацијента. У посебним случајевима, цев треба постављати или уклањати само у серијама.

Када је тешко привремено уклонити огромне каменце у жучним каналима, може се размотрити „растварање стента“. Немојте форсирати уклањање великих каменаца и немојте се доводити у веома опасну ситуацију.

·несмотрен

То јест, слепо деловање без свеобухватне анализе и истраживања често доводи до неуспеха у уклањању камена. Стога, случајеви камена у жучним каналима треба да буду потпуно прегледани пре операције, објективно процењени (што захтева способностЕРЦПлекари да читају слике), треба пажљиво доносити одлуке и направити планове за хитне случајеве како би се спречило неочекивано уклањање камена.

TheЕРЦППлан вађења камена мора бити научан, објективан, свеобухватан и способан да издржи анализу и разматрање. Морамо се придржавати принципа максимизирања користи за пацијента и не смемо бити произвољни.

·презир

Мало камење у доњем делу жучног канала је лако игнорисати. Ако мало камење наиђе на структурне проблеме у доњем делу жучног канала и његовом излазу, биће веома тешко уклонити камен.

ЕРЦПЛечење камена у жучним каналима има много варијабли и високе ризике. Подједнако је тешко и ризично као или чак веће одЕРЦПлечење тумора жучних канала. Стога, ако то не схватите олако, оставићете себи одговарајући излаз.

03Како се носити са „тешким камењем“

Када се наиђе на тешко доступне камење, треба спровести свеобухватну процену пацијента, извршити довољно проширење,корпа за вађење камењатреба одабрати и припремити литотриптер, као и осмислити унапред направљен план и план лечења.

Као алтернатива, предности и мане треба проценити на основу стања пацијента пре него што се настави.

·Отварање обраде

Величина отвора се заснива на стању циљног камена и жучног канала. Генерално, мали рез + велика (средња) дилатација се користи за проширење отвора. Током ЕСТ-а, неопходно је избегавати велике спољашње и мале унутрашње отворе.

Када сте неискусни, лако је направити рез који је „велики споља, а мали изнутра“, односно брадавица изгледа велика споља, али нема реза изнутра. То ће довести до неуспеха уклањања камена.

Приликом извођења ЕСТ реза, треба користити „плитки лук и спор рез“ како би се спречио рез са патентним затварачем. Рез треба да буде брз као и сваки други рез. Нож не сме „мировати“ током реза како би се спречило ометање брадавице и изазивање панкреатитиса.

· Процена обраде доњег дела и извоза

Каменци у главном жучном каналу захтевају процену доњег сегмента и излаза главног жучног канала. Оба места морају бити процењена. Комбинација оба одређује ризик и тежину процеса инцизије брадавице.

· Хитна литотрипсија

Превелико и тврдо камење и камење које се не може уклонити потребно је третирати хитним литотриптором (хитним литотриптором).

Каменци жучних пигмента се у основи могу разбити на комаде, а већина тврђих холестеролских каменаца се такође може решити на овај начин. Ако се уређај не може ослободити након вађења, а литотриптер не може разбити каменце, то је права „тешкоћа“. У овом тренутку, eyeMAX може бити потребан за директно дијагностиковање и лечење каменца.

Напомена: Не користите литотрипсију у доњем делу и излазу главног жучног канала. Не користите литотрипсију у потпуности током литотрипсије, већ оставите простор за њу. Хитна литотрипсија је ризична. Током хитне литотрипсије, крајња оса може бити нескладна са осом жучног канала, а напетост може бити превелика да изазове перфорацију.

· Камен за растварање стента

Ако је камен превелик и тешко га је уклонити, можете размотрити растварање стента - односно постављање пластичног стента. Сачекајте да се камен смањи пре него што га уклоните, тада ће шансе за успех бити веома велике.

· Интрахепатични каменци

Младим лекарима са мало искуства је најбоље да не спроводе ендоскопски третман камена у интрахепатичним жучним каналима. Пошто камен у овој области можда неће моћи да се зароби или може да продре дубље и спречи даљу операцију, пут је веома опасан и узак.

·Каменци у жучним каналима у комбинацији са перипапиларним дивертикулумом

Потребно је проценити ризик и очекивање експанзије. Ризик од перфорације ЕСТ-а је релативно висок, тако да се тренутно у основи бира метод балонске експанзије. Величина експанзије треба да буде довољна да се уклони камен. Процес експанзије треба да буде спор и постепен, и не сме се дозволити насилно ширење или експанзија. Шприц се шири по жељи. Ако дође до крварења након дилатације, потребан је одговарајући третман.

Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су...форцепс за биопсију,хемоклипс,полипска замка,игла за склеротерапију,катетер за прскање,цитолошке четкице,водилица,корпа за сакупљање камења,катетер за назалну билијарну дренажу итд.. који се широко користе уЕлектронски медицински рекордер,ЕСР,ЕРЦПНаши производи су сертификовани по CE стандарду, а наши погони поседују ISO сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!