Лечење тешких ЕРЦП камена

·Након операције ЛЦ, структура жучног канала је абнормална и жучни канал је уврнут. ТокомЕРЦПОперација, жица за вођење се „лако спушта, али није лако за стављање“ (испада случајно након што се коначно подигне), тако да када се жица за вођење се постави, мора се задржати како би се спречило пролапс жице водича и испадање изван жучног канала.

·Миризов синдром је анатомска абнормалност која се лако пропушта и игнорише. Студија случаја: Након операције ЛЦ, пацијент са камењем у цистичним каналима компримовао је заједнички жучни канал, узрокујући Миризов синдром. Камење није могло да се уклони под рендгенским посматрањем. На крају, проблем је решен након дијагнозе и уклањања под директним видом са еиеМАКС-ом.

·ЗаЕРЦПУклањање каменца у жучним каналима код пацијената са желуцем после Би ИИ операције, кључ је да се до брадавице дође кроз опсег. Понекад је потребно много времена (што захтева јак менталитет) да се дође до брадавице, а ако се жица водилица не одржава добро, може лако да изађе.

③Друге ситуације

Перипапиларни дивертикулум у комбинацији са каменцима у жучним каналима је релативно чест. Тешкоћа у операцији у овом тренутку је ризик од инцизије и ширења брадавице. Овај ризик је највећи за брадавице унутар дивертикулума, а ризик за брадавице близу дивертикулума је мањи.

У овом тренутку, такође је потребно схватити степен експанзије. Општи принцип експанзије је да се минимизира штета потребна за уклањање камења. Мања штета значи мање ризике. Данас се генерално користи балон експанзија (ЦРЕ) брадавице око дивертикула да би се избегао ЕСТ.

Пацијенти са хематолошким обољењима, кардиопулмонална функција који не могу толерисатиЕРЦП, или болести кичменог зглоба који не могу толерисати дуготрајно лево склоно позиционирање треба обратити пажњу и проценити их када наиђу на тешко камење.м

02Психологија суочавања са "тешким камењем"

Погрешан менталитет при суочавању са "тешким камењем": похлепа и успех, непромишљеност, преоперативни презир итд.

·Похлепа и љубав према великим достигнућима

Када се суочавамо са камењем у жучним каналима, посебно онима са вишеструким камењем, увек желимо да се отарасимо свих камења. Ово је нека врста "похлепе" и велики успех.

У ствари, исправно је узимати цело и чисто, али узимање чистог по сваку цену је превише „идеално“, што је несигурно и донеће много потешкоћа и потешкоћа. Више камена у жучним каналима треба свеобухватно одлучити на основу ситуације пацијента. У посебним случајевима, епрувету треба стављати или уклањати само у серијама.

Када је тешко привремено уклонити огромне камење у жучним каналима, може се узети у обзир "растварање стента". Не форсирајте уклањање великог камења и немојте се доводити у веома опасну ситуацију.

·безобзиран

То јест, слепа операција без свеобухватне анализе и истраживања често доводи до неуспеха уклањања камена. Стога, случајеве каменца у жучним каналима треба у потпуности испитати пре операције, објективно проценити (захтева способностЕРЦПлекари да читају слике), треба пажљиво одлучити и направити планове за хитне случајеве како би се спречило неочекивано уклањање каменца.

ТхеЕРЦППлан вађења камена мора бити научан, објективан, свеобухватан и способан да издржи анализу и разматрање. Морамо се придржавати принципа максимизирања користи за пацијенте и не бити произвољни.

·презир

Мали каменчићи у доњем делу жучног канала лако се игноришу. Ако мали каменчићи наиђу на структурне проблеме у доњем делу жучног канала и његовом излазу, биће веома тешко уклонити камен.

ЕРЦПлечење камена у жучним каналима има много варијабли и високе ризике. То је тешко и ризично као или чак и више одЕРЦПлечење тумора жучних канала. Стога, ако то не схватите олако, оставићете себи одговарајући пут за бекство.

03Како се носити са "тешким камењем"

Када наиђете на тешко камење, потребно је извршити свеобухватну процену пацијента, извршити довољно ширење,корпа за извлачење каменатреба изабрати и припремити литотриптер и израдити префабриковани план и план лечења.

Као алтернатива, предности и недостатке треба проценити на основу стања пацијента пре него што наставите.

· Обрада отварања

Величина отвора се заснива на стању циљног камена и жучног канала. Генерално, мали рез + велика (средња) дилатација се користи за проширење отвора. Током ЕСТ-а, потребно је избегавати велике споља и мале изнутра.

Када сте неискусни, лако је направити рез који је „велик споља, а мали изнутра”, односно брадавица споља изгледа велика, али изнутра нема реза. Ово ће довести до неуспеха уклањања камена.

Приликом извођења ЕСТ инцизије, треба користити "плитки лук и спори рез" да би се спречило урезивање рајсфершлуса. Рез треба да буде брз као сваки рез. Нож не би требало да "остаје миран" током реза како би се спречило мешање брадавица и изазвало панкреатитис. .

·Процена обраде доњег пресека и извоза

Камење у заједничком жучном каналу захтева процену доњег сегмента и излаза из заједничког жучног канала. Оба сајта морају бити процењена. Комбинација оба одређује ризик и потешкоће процеса резања брадавице.

·Хитна литотрипсија

Превелико и тврдо камење и камење које се не може уклонити потребно је лечити хитним литотриптером (хитним литотриптером).

Камење жучног пигмента се у основи може разбити на комаде, а већина тврђих холестеролских каменаца се такође може решити на овај начин. Ако се уређај не може ослободити након извлачења, а литотриптер не може да разбије камење, то је права „тешкоћа“. У овом тренутку, еиеМАКС може бити потребан за директну дијагнозу и лечење камена.

Напомена: Немојте користити литотрипсију у доњем делу и излазу заједничког жучног канала. Немојте користити литотрипсију у потпуности током литотрипсије, али оставите простор за то. Хитна литотрипсија је ризична. Током хитне литотрипсије, крајња оса може бити у супротности са осом жучног канала, а напетост може бити превелика да изазове перфорацију.

· Камен за растварање стента

Ако је камен превелик и тешко га је уклонити, можете размотрити растварање стента - односно постављање пластичног стента. Сачекајте да се камен скупи пре него што уклоните камен, тада ће шансе за успех бити веома велике.

·Интрахепатични каменци

Младим лекарима са мало искуства најбоље је да не спроводе ендоскопски третман камена у интрахепатичном жучном каналу. Због тога што се камење у овој области можда неће моћи заробити или може проћи дубље и спречити даљи рад, пут је веома опасан и узак.

· Камење у жучним каналима у комбинацији са перипапиларним дивертикулумом

Неопходно је проценити ризик и очекивања експанзије. Ризик од ЕСТ перфорације је релативно висок, па се тренутно у основи бира метод проширења балона. Величина експанзије треба да буде довољна да се уклони камен. Процес проширења треба да буде спор и корак по корак, и није дозвољено насилно ширење или проширење. Шприц се шири по жељи. Ако након дилатације дође до крварења, потребан је одговарајући третман.

Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију,хемоцлип,замка полипа,игла за склеротерапију,катетер за спреј,цитолошке четке,водич жице,корпа за извлачење камена,катетер за назални билијарни дренажни катетер итд. који се широко користе уЕМР,ЕСД,ЕРЦП. Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!