Међу популарним сазнањима о раном раку желуца, постоје неке тачке знања о ретким болестима које захтевају посебну пажњу и учење.Један од њих је ХП-негативни рак желуца.Концепт "неинфицираних епителних тумора" је сада популарнији.Биће различитих мишљења о питању имена.Ова теорија садржаја се углавном заснива на садржају који се односи на часопис „Желудац и црева“, а у називу се користи и „ХП-негативни рак желуца“.
Ова врста лезија има карактеристике ниске инциденце, тешкоће у идентификацији, комплексног теоријског знања, а једноставан МЕСДА-Г процес није применљив.Учење овог знања захтева суочавање са потешкоћама.
1. Основно знање о ХП-негативном карциному желуца
Историја
Раније се веровало да је једини кривац за настанак и развој карцинома желуца ХП инфекција, па је класични модел карцинома ХП – атрофија – интестинална метаплазија – низак тумор – висок тумор – карцином.Класични модел је одувек био широко признат, прихваћен и чврсто верован.Тумори се заједно развијају на основу атрофије и под дејством ХП, па канцери углавном расту у атрофичним цревним трактовима и мање нормалној неатрофичној слузници желуца.
Касније су неки лекари открили да се рак желуца може јавити чак иу одсуству ХП инфекције.Иако је стопа инциденције веома ниска, то је заиста могуће.Ова врста рака желуца назива се ХП-негативни рак желуца.
Са постепеним разумевањем ове врсте болести, почела су дубинска систематска запажања и сажимања, а називи се стално мењају.Постојао је чланак из 2012. под називом „Рак желуца након стерилизације“, чланак из 2014. под називом „ХП-негативни рак желуца“ и чланак из 2020. под називом „Епителни тумори који нису инфицирани Хп-ом“.Промена имена одражава продубљивање и свеобухватно разумевање.
Типови жлезда и обрасци раста
Постоје две главне врсте фундикалних жлезда и пилоричних жлезда у желуцу:
Фундицне жлезде (оксинтичне жлезде) су распоређене у фундусу, телу, угловима, итд. желуца.Оне су линеарне једноцевне жлезде.Састоје се од мукозних ћелија, главних ћелија, паријеталних ћелија и ендокриних ћелија, од којих свака обавља своје функције.Међу њима, главне ћелије Секретоване ПГИ и МУЦ6 бојење су биле позитивне, а паријеталне ћелије луче хлороводоничну киселину и унутрашњи фактор;
Пилоричне жлезде се налазе у подручју антрума желуца и састоје се од ћелија слузи и ендокриних ћелија.Ћелије слузи су позитивне на МУЦ6, а ендокрине ћелије укључују Г, Д ћелије и ентерохромафинске ћелије.Г ћелије луче гастрин, Д ћелије луче соматостатин, а ентерохромафинске ћелије луче 5-ХТ.
Нормалне ћелије слузокоже желуца и ћелије тумора луче низ различитих врста протеина слузи, који се деле на "желудачне", "цревне" и "мешане" протеине слузи.Експресија желудачних и цревних муцина назива се фенотип, а не специфична анатомска локација желуца и црева.
Постоје четири ћелијска фенотипа тумора желуца: потпуно желудачни, гастрично-доминантни мешовити, цревно-доминантни мешани и потпуно цревни.Тумори који настају на основу интестиналне метаплазије су углавном гастроинтестинални мешовити фенотип тумори.Диференцирани карциноми углавном показују интестинални тип (МУЦ2+), а дифузни карциноми углавном показују тип желуца (МУЦ5АЦ+, МУЦ6+).
Одређивање Хп негативног захтева специфичну комбинацију вишеструких метода детекције за свеобухватно одређивање.ХП-негативни рак желуца и рак желуца након стерилизације су два различита концепта.За информације о рендгенским манифестацијама ХП-негативног карцинома желуца, погледајте одговарајући одељак часописа "Желудац и црева".
2. Ендоскопске манифестације ХП-негативног карцинома желуца
Ендоскопска дијагноза је фокус ХП-негативног карцинома желуца.Углавном обухвата карцином желуца типа фундицалне жлезде, карцином желуца типа слузокоже фундикалне жлезде, аденом желуца, тумор фовеоларног епитела малине, карцином прстенастих ћелија, итд. Овај чланак се фокусира на ендоскопске манифестације ХП-негативног карцинома желуца.
1) Рак желуца типа фундицне жлезде
-Беле подигнуте лезије
карцином желуца типа фундицне жлезде
◆Случај 1: Беле, подигнуте лезије
Опис:Фундиц форникс желуца-већа кривина кардије, 10 мм, бела, типа О-лиа (СМТ-лике), без атрофије или интестиналне метаплазије у позадини.На површини се могу видети крвни судови налик арбору (НБИ и благо повећање)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):У, О-1ла, 9мм, карцином желуца типа фундицне жлезде, пТ1б/СМ2 (600μм), УЛО, Ли0, ВО, ХМО, ВМО
-Беле равне лезије
карцином желуца типа фундицне жлезде
◆Случај 2: Беле, равне/депресивне лезије
Опис:Предњи зид фундуса желуца форникс-кардија већа закривљеност, 14 мм, бела, тип 0-1лц, без атрофије или интестиналне метаплазије у позадини, нејасне границе, на површини се виде дендритични крвни судови.(НБИ и појачање скраћено)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):У, 0-Илц, 14 мм, карцином желуца типа фундицне жлезде, пТ1б/СМ2 (700 μм), УЛО, Ли0, ВО, ХМО, ВМО
-Црвено подигнуте лезије
карцином желуца типа фундицне жлезде
◆ Случај 3: Црвене и подигнуте лезије
Опис:Предњи зид велике закривљености кардије је 12 мм, очигледно црвен, тип 0-1, без атрофије или интестиналне метаплазије у позадини, јасних граница и дендритичних крвних судова на површини (НБИ и благо проширење)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):У, 0-1, 12 мм, карцином желуца типа фундицне жлезде, пТ1б/СМ1 (200 μм), УЛО, ЛиО, ВО, ХМО, ВМО
-Црвена, равна, депресивна лезијаs
карцином желуца типа фундицне жлезде
◆Случај 4: Црвене, равне/депресивне лезије
Опис:Задњи зид веће закривљености горњег дела тела желуца, 18мм, светло црвен, типа О-1Иц, без атрофије или интестиналне метаплазије у позадини, нејасна граница, без дендритичних крвних судова на површини, (НБИ и проширење изостављено )
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):У, О-1лц, 19 мм, карцином желуца типа фундицне жлезде, пТ1б/СМ1 (400 μм), УЛО, ЛиО, ВО, ХМО, ВМО
расправљати
Мушкарци са овом болешћу су старији од жена, а просечна старост је 67,7 година.Због карактеристика симултаности и хетерохроније, пацијенте са дијагнозом карцинома желуца типа фундалне жлезде треба прегледати једном годишње.Најчешће место је фундусна жлезда у средњем и горњем делу желуца (фундус и средњи и горњи део тела желуца).Беле повишене лезије сличне СМТ-у су чешће у белој светлости.Главни третман је дијагностички ЕМР/ЕСД.
До сада нису примећене лимфне метастазе или васкуларна инвазија.Након лечења потребно је утврдити да ли ће се извршити додатна операција и проценити однос малигног статуса и ХП.Нису сви карциноми желуца типа фундикалне жлезде ХП негативни.
1) Рак слузокоже желуца фундицне жлезде
Рак слузокоже желуца фундикалне жлезде
◆ Случај 1
Опис:Лезија је благо подигнута, а око ње се може видети РАЦ неатрофична слузница желуца.Микроструктура и микросудови који се брзо мењају могу се видети у издигнутом делу МЕ-НБИ, а може се видети и ДЛ.
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):Карцином слузокоже желуца фундалне жлезде, У зона, 0-1ла, 47*32мм, пТ1а/СМ1 (400μм), УЛО, Ли0, ВО, ХМО, ВМО
Рак слузокоже желуца фундикалне жлезде
◆ Случај 2
Опис: Равна лезија на предњем зиду мале кривине кардије, са мешовитим променама боје и црвенилом, на површини се уочавају дендритични крвни судови, а лезија је благо подигнута.
Дијагноза (у комбинацији са патологијом): Карцином слузнице желуца фундицне жлезде, 0-лла, пТ1а/М, УЛО, ЛиОВ0,ХМ0,ВМО
расправљати
Назив "аденокарцином слузокоже желуца" је мало тежак за изговор, а стопа инциденције је веома ниска.Потребно је више напора да се то препозна и разуме.Аденокарцином слузокоже фундалне жлезде има карактеристике високог малигнитета.
Постоје четири главне карактеристике ендоскопије беле светлости: ① хомохроматско бледеће лезије;② субепителни тумор СМТ;③ проширени дендритични крвни судови;④ регионалне микрочестице.МЕ перформансе: ДЛ(+)ИМВП(+)ИМСП(+)МЦЕ проширује ИП и повећава.Користећи МЕСДА-Г препоручени процес, 90% карцинома слузокоже желуца фундалне жлезде испуњава дијагностичке критеријуме.
3) Аденом желуца (аденом пилоричне жлезде ПГА)
аденом желуца
◆ Случај 1
Опис:Бела равна издигнута лезија је примећена на задњем зиду желудачног форникса са нејасним границама.Бојење индиго кармином није показало јасне границе, а уочен је изглед дебелог црева сличан ЛСТ-Г (благо увећан).
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):карцином ниске атипије, О-1ла, 47*32мм, добро диференциран тубуларни аденокарцином, пТ1а/М, УЛО, Ли0, ВО, ХМО, ВМО
аденом желуца
◆ Случај 2
Опис: Издигнута лезија са чворићима на предњем зиду средњег дела тела желуца.У позадини се може видети активни гастритис.Индиго кармин се може посматрати као граница.(НБИ и благо увећање)
Патологија: Експресија МУЦ5АЦ је примећена у површном епителу, а експресија МУЦ6 је примећена у површном епителу.Коначна дијагноза је била ПГА.
расправљати
Аденоми желуца су у суштини муцинозне жлезде које продиру у строму и прекривене фовеоларним епителом.Због пролиферације жлезданих избочина, које су хемисферичне или нодуларне, аденоми желуца који се виде са ендоскопском белом светлошћу су сви нодуларни и избочени.Неопходно је обратити пажњу на 4 класификације Јиу Минг-а под ендоскопским прегледом.МЕ-НБИ може уочити карактеристичан папиларни/вилозни изглед ПГА.ПГА није апсолутно ХП негативан и неатрофичан, и има одређени ризик од рака.Заговара се рана дијагноза и рано лечење, а након открића се препоручује активна ен блоц ресекција и даље детаљно проучавање.
4) (сличан малини) фовеоларни епителни рак желуца
малина фовеоларни епителни рак желуца
◆ Случај 2
Опис:(изостављено)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом): фовеоларни епителни рак желуца
малина фовеоларни епителни рак желуца
◆ Случај 3
Опис:(изостављено)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):фовеоларни епителни рак желуца
расправљати
Малина, коју у нашем родном граду зову "Туобаи'ер", дивље је воће на путу када смо били деца.Епител жлезде и жлезде су повезани, али нису истог садржаја.Неопходно је разумети карактеристике раста и развоја епителних ћелија.Рак желуца епитела малине је веома сличан полипима желуца и лако се може заменити са полипима желуца.Карактеристична карактеристика фовеоларног епитела је доминантна експресија МУЦ5АЦ.Дакле, фовеоларни епителни карцином је општи термин за овај тип.Може постојати у ХП негативном, позитивном или након стерилизације.Ендоскопски изглед: округла јаркоцрвена избочина налик на јагоде, углавном са јасним ивицама.
5) Карцином прстенастих ћелија
Карцином прстенастих ћелија: изглед беле светлости
Карцином прстенастих ћелија: изглед беле светлости
печатни карцином прстенастих ћелија
◆ Случај 1
Опис:Равна лезија на задњем зиду предворја желуца, 10 мм, избледела, тип О-1Иб, без атрофије у позадини, у почетку видљива граница, није очигледна граница при поновном прегледу, МЕ-НБИ: само интерфовеални део постаје бео, ИМВП (-)ИМСП (-)
Дијагноза (у комбинацији са патологијом):ЕСД узорци се користе за дијагнозу карцинома прстенастих ћелија.
Патолошке манифестације
Карцином прстенастих ћелија је најмалигнији тип.Према Лаурен класификацији, карцином прстенастих ћелија желуца је класификован као дифузни тип карцинома и врста је недиференцираног карцинома.Обично се јавља у телу стомака и чешћи је код равних и удубљених лезија са промењеним тоновима.Повишене лезије су релативно ретке и могу се манифестовати и као ерозија или чир.Тешко је открити током ендоскопског прегледа у раним фазама.Лечење може бити куративна ресекција као што је ендоскопска ЕСД, са строгим постоперативним праћењем и проценом да ли треба извршити додатну операцију.Некуративна ресекција мора да захтева додатну операцију, а о хируршкој методи одлучује хирург.
Горња теорија текста и слике потичу из "желудаца и црева"
Поред тога, пажњу треба обратити и на карцином езофагогастричног споја, кардиолошки карцином и добро диференциран аденокарцином који се налази у ХП-негативној позадини.
3. Резиме
Данас сам научио релевантно знање и ендоскопске манифестације ХП-негативног карцинома желуца.Углавном укључује: карцином желуца типа фундицне жлезде, карцином желуца типа слузокоже фундицне жлезде, аденом желуца, тумор фовеоларног епитела (сличан малини) и карцином прстенастих ћелија.
Клиничка инциденција ХП-негативног карцинома желуца је ниска, тешко је проценити и лако је пропустити дијагнозу.Оно што је још теже су ендоскопске манифестације сложених и ретких болести.Такође га треба схватити из ендоскопске перспективе, посебно теоријско знање које стоји иза тога.
Ако погледате полипе желуца, ерозије и црвене и беле области, требало би да размотрите могућност Хп-негативног карцинома желуца.Процена ХП негативног мора да буде у складу са стандардима, а пажњу треба обратити на лажне негативне резултате изазване претераним ослањањем на резултате теста даха.Искусни ендоскописти више верују својим очима.Суочавајући се са детаљном теоријом која стоји иза ХП-негативног карцинома желуца, морамо наставити да учимо, разумемо и вежбамо да бисмо је савладали.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију, хемоцлип, замка полипа, игла за склеротерапију, катетер за спреј, цитолошке четке,водич жице,корпа за извлачење камена, катетер за назални билијарни дренажни катетер итд.који се широко користе уЕМР,ЕСД,ЕРЦП.Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат.Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: Јул-12-2024