Полипи дебелог црева су честа и честа болест у гастроентерологији. Односе се на интралуминалне избочине које су изнад цревне слузокоже. Генерално, колоноскопија има стопу откривања од најмање 10% до 15%. Стопа инциденце се често повећава са годинама. Пошто је више од 90% колоректалних карцинома узроковано малигном трансформацијом полипа, општи третман је извођење ендоскопске ресекције чим се полипи виде.
Код дневне колоноскопије, 80% до 90% полипа је мање од 1 цм. За аденоматозне полипе или полипе дужине ≥ 5 мм (било да су аденоматозни или не), препоручује се елективна ендоскопска ресекција. Вероватноћа да микрополипи дебелог црева (дужина и пречник ≤ 5 мм) садрже туморске компоненте је изузетно мала (0~0,6%). За микрополипе у ректуму и сигмоидном дебелом цреву, ако ендоскописта може прецизно да утврди да су то неаденоматозни полипи, нема потребе за ресекцијом, али горе наведено гледиште се ретко примењује у клиничкој пракси у Кини.
Поред тога, 5% полипа су равни или расту бочно, пречника већег од 2 цм, са или без малигних компоненти. У овом случају су потребне неке напредне ендоскопске технике уклањања полипа, као што суЕлектронски медицински рекордериЕСРХајде да погледамо детаљне кораке за уклањање полипа.
Хируршка процедура
Пацијент је завршио преоперативну анестезиолошку процену, стављен је у леви бочни декубитусни положај и примио је интравенску анестезију пропофолом. Током операције праћени су крвни притисак, срчани ритам, електрокардиограм и засићеност периферне крви кисеоником.
1 Хладно/ВрућеФорцепс за биопсијуДивизија
Погодна је за уклањање ситних полипа ≤5 мм, али може постојати проблем непотпуног уклањања полипа величине 4 до 5 мм. На основу хладне биопсије, термичка биопсија може користити високофреквентну струју за каутеризацију резидуалних лезија и хемостатски третман ране. Међутим, треба водити рачуна да се избегне оштећење серозног слоја цревног зида услед прекомерне електрокоагулације.
Током операције, главни крај полипа треба стегнути, подићи на одговарајући начин (како би се избегло оштећење мишићног слоја) и држати на одговарајућој удаљености од цревног зида. Када педикул полипа побели, прекинути електрокоагулацију и стегнути лезију. Треба напоменути да није лако уклонити превелики полип, јер ће се у супротном продужити време електрификације и повећати ризик од оштећења пуне дебљине (Слика 1).
2 Хладно/топлозамка за полипектомијуметод уклањања
Погодно за издигнуте лезије различитих величина Ip типа, Isp типа и мале (<2 цм) Is типа (специфични стандарди класификације могу се односити на ендоскопско откривање раног рака дигестивног тракта. Постоји превише врста и не знам како да проценим? Овај чланак ће то разјаснити) Ресекција лезија. За мале лезије Ip типа, ресекција замком је релативно једноставна. Хладне или топле замке могу се користити за ресекцију. Током ресекције, треба задржати одређену дужину педикула или одређену удаљеност од цревног зида, уз осигуравање потпуног уклањања лезије. Након затезања замке, треба је протресати, посматрати да ли постоји нормална цревна слузокожа око ње и уметнути је заједно како би се спречило оштећење цревног зида.
Слика 1 Шематски дијаграм вађења форцепса за термичку биопсију, А пре вађења форцепса, Б рана након вађења форцепса. CD: Мере предострожности за термичку биопсијуфорцепс за биопсијууклањање. Ако је полип превелик, то ће повећати време електрокоагулације и изазвати трансмурално оштећење.
Слика 2 Шематски дијаграм термалне ресекције малих лезија типа I sp
3 Електронски медицински рекордер
■Ip лезије
За велике Ип лезије, поред горе наведених мера предострожности, треба користити термалне замке за ресекцију. Пре ресекције, треба направити довољну субмукозну ињекцију у основи педикуле (2 до 10 мл 10.000 јединица епинефрина + метиленско плаво + физиолошки раствор). Смеша физиолошког раствора се убризгава испод слузокоже (убризгавати док се игла извлачи), тако да је педикула потпуно подигнута и лако се уклања (Слика 3). Током процеса ресекције, лезија треба избегавати контакт са цревним зидом како би се избегло формирање затворене петље и опекотине цревног зида.
Слика 3 Шематски дијаграмЕлектронски медицински рекордерлечење лезија типа лп
Треба напоменути да ако велики полип типа Ip има дебелу педикулу, може садржати велике васа васорум и лако ће крварити након уклањања. Током процеса ресекције, може се користити метода коагулације-резања-коагулације да би се смањио ризик од крварења. Неки већи полипи могу се ресековати у деловима како би се смањила тежина операције, али ова метода није погодна за патолошку процену.
■ лезије типа lla-c
Код лезија типа Ila-c и неких Is лезија већег пречника, директна ресекција помоћу омче може проузроковати оштећење пуне дебљине. Субмукозна ињекција течности може повећати висину лезије и смањити тешкоће постављања омче и ресекције. Да ли постоји протрузија током операције је важна основа за утврђивање да ли је аденом бенигни или малигни и да ли постоје индикације за ендоскопски третман. Ова метода може повећати стопу комплетне ресекције аденома.<2 цм у пречнику.
Слика 4Електронски медицински рекордерШема тока лечења полипа типа II А
4 ЕСР
За аденоме пречника већег од 2 цм који захтевају једнократну ресекцију и негативан знак подизања, као и за неке ране карциноме,Електронски медицински рекордеррезидуали или рецидиви које је тешко лечити,ЕСРтретман се може извршити. Општи кораци су:
1. Након ендоскопског бојења, граница лезије је јасно дефинисана и обим је означен (лезија можда није означена ако је граница лезије релативно јасна).
2. Убризгајте субмукозно да би лезије биле видљиво подигнуте.
3. Делимично или кружно инцизирајте слузокожу да бисте открили субмукозу.
4. Олабавите везивно ткиво дуж субмукозе и постепено љуштите оболело ткиво.
5. Пажљиво посматрајте рану и третирајте крвне судове како бисте спречили компликације.
6. Након обраде ресетованих узорака, пошаљите их на патолошки преглед.
Слика 5ЕСРлечење великих лезија
Интраоперативне мере предострожности
Ендоскопска ресекција полипа дебелог црева захтева избор одговарајуће методе на основу карактеристика полипа, локације, нивоа вештине оператера и постојеће опреме. Истовремено, уклањање полипа такође прати уобичајене принципе, којих се морамо придржавати колико год је то могуће како бисмо осигурали да је медицински процес безбедан и ефикасан и да пацијенти имају користи од њега.
1. Унапред одређивање плана лечења је кључ успешног завршетка лечења полипа (посебно великих полипа). За сложене полипе, неопходно је одабрати одговарајућу методу ресекције пре лечења, благовремено комуницирати са медицинским сестрама, анестезиолозима и осталим особљем и припремити опрему за лечење. Ако услови дозвољавају, лечење се може обавити под вођством старијег хирурга како би се спречиле разне хируршке незгоде.
2. Одржавање доброг „степена слободе“ на телу огледала током третмана је предуслов да би се осигурало да се намера операције оствари. Приликом уласка у огледало, строго се придржавајте „метода одржавања и скраћивања осе“ како би се положај третмана одржао у стању без петљи, што је погодно за прецизан третман.
3. Добар оперативни вид чини процес лечења једноставним и безбедним. Црева пацијента треба пажљиво припремити пре лечења, положај пацијента треба одредити пре операције, а полипи треба да буду потпуно изложени гравитацијом. Често је боље ако се лезија налази на супротној страни од преостале течности у цревној шупљини.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су...форцепс за биопсију, хемоклипс, полипска замка, игла за склеротерапију, катетер за прскање, цитолошке четкице, водилица, корпа за сакупљање камења, Катетер за назалну билијарну дренажуитд. који се широко користе уЕлектронски медицински рекордер, ЕСР, ЕРЦПНаши производи су сертификовани по CE стандарду, а наши погони поседују ISO сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!
Време објаве: 02.08.2024.