Полипи дебелог црева су честа и честа болест у гастроентерологији. Они се односе на интралуминалне избочине које су више од цревне слузокоже. Генерално, колоноскопија има стопу откривања од најмање 10% до 15%. Стопа инциденције се често повећава са годинама. устати. Пошто је више од 90% колоректалних карцинома узроковано малигном трансформацијом полипа, општи третман је ендоскопска ресекција чим се полипи уоче.
У дневној колоноскопији, 80% до 90% полипа је мање од 1 цм. За аденоматозне полипе или полипе дужине ≥ 5 мм (без обзира да ли су аденоматозни или не), препоручује се елективна ендоскопска ресекција. Могућност да микрополипи дебелог црева (пречник дужине ≤5 мм) садрже компоненте тумора је изузетно ниска (0~0,6%). За микрополипе у ректуму и сигмоидном цреву, ако ендоскопист може тачно да утврди да су неаденоматозни полипи, нема потребе за ресекцијом, али се горња тачка гледишта ретко примењује у клиничкој пракси у Кини.
Поред тога, 5% полипа је равно или расте бочно, пречника већег од 2 цм, са или без малигних компоненти. У овом случају су потребне неке напредне ендоскопске технике уклањања полипа, као нпрЕМРиЕСД. Хајде да погледамо детаљне кораке за уклањање полипа.
Хируршки захват
Пацијент је завршио преоперативну процену анестезије, постављен је у леви бочни декубитус и дата му је интравенска анестезија пропофолом. Током операције праћени су крвни притисак, рад срца, електрокардиограм и засићеност периферне крви кисеоником.
1 хладно/врућеПинцете за биопсијудивизије
Погодан је за уклањање ситних полипа ≤5мм, али може постојати проблем непотпуног уклањања полипа од 4 до 5мм. На основу хладне биопсије, термална биопсија може користити струју високе фреквенције за каутеризацију резидуалних лезија и извођење хемостазног третмана на рани. Међутим, треба водити рачуна да се избегне оштећење серозног слоја цревног зида услед прекомерне електрокоагулације.
Током операције, врх главе полипа треба стегнути, подићи на одговарајући начин (да се избегне оштећење мишићног слоја) и држати на одговарајућој удаљености од цревног зида. Када педикул полипа побели, зауставите електрокоагулацију и стегните лезију. Треба напоменути да није лако уклонити превелики полип, иначе ће продужити време електрификације и повећати ризик од оштећења пуне дебљине (Слика 1).
2 Хладно/врућезамка за полипектомијуметода уклањања
Погодно за повишене лезије различитих величина И п типа, И сп типа и малих (<2цм) И с типа (специфични стандарди класификације се могу односити на ендоскопско откривање раног карцинома дигестивног тракта. Има превише типова и не знам како да проценим? Овај чланак Објасни) Ресекција лезија. За мале Ип лезије, ресекција замке је релативно једноставна. За ресекцију се могу користити хладне или вруће замке. Током ресекције, треба задржати одређену дужину педикула или одређено растојање од цревног зида уз обезбеђивање потпуног уклањања лезије. Након затезања замке, треба је протрести замку, посматрати да ли постоји околна нормална цревна слузокожа и уметнути је заједно да спречите оштећење цревног зида.
Слика 1 Шематски дијаграм уклањања клешта за термичку биопсију, А пре уклањања клешта, Б рана након уклањања клешта. ЦД: Мере предострожности за топлотуклешта за биопсијууклањање. Ако је полип превелик, то ће повећати време електрокоагулације и изазвати трансмурално оштећење.
Слика 2 Шематски дијаграм ресекције термичке замке малих лезија И сп типа
3 ЕМР
■И п лезије
За велике И п лезије, поред горе наведених мера предострожности, треба користити термалне замке за ресекцију. Пре ресекције, потребно је извршити довољну субмукозну ињекцију у бази педикула (2 до 10 мЛ од 10.000 јединица епинефрина + метиленско плаво + физиолошка смеша сланог раствора се убризгава испод слузокоже (ињектирајте док извлачите иглу), тако да педикула буде у потпуности подигнута са ресуром и да се избегне контакт са леђом3 (у току процеса). цревног зида како би се избегло стварање затворене петље и сагоревање цревног зида.
Слика 3 Шематски дијаграм одЕМРлечење лезија лп типа
Треба напоменути да ако велики полип типа И п има дебелу педикулу, може садржати велики васа васорум и лако ће крварити након уклањања. Током процеса ресекције, метода коагулација-реза-коагулација се може користити за смањење ризика од крварења. Неки већи полипи могу да се ресецирају у деловима како би се смањила тежина операције, али ова метода не погодује патолошкој процени.
Лезије ■лла-ц типа
За лезије типа Ила-ц и неке Ис лезије већег пречника, директна ресекција замке може изазвати оштећење пуне дебљине. Субмукозна ињекција течности може повећати висину лезије и смањити потешкоће замке и ресекције. Да ли постоји протрузија током операције је важна основа за утврђивање да ли је аденом бенигни или малигни и да ли постоје индикације за ендоскопско лечење. Ова метода може повећати стопу потпуне ресекције аденома<2 цм у пречнику.
Слика 4ЕМРдијаграм тока лечења полипа типа Ил
4 ЕСД
За аденоме пречника већег од 2 цм који захтевају једнократну ресекцију и негативан знак подизања, као и неке ране карциноме,ЕМРостаци или рецидиви који се тешко лече,ЕСДтретман се може извршити. Општи кораци су:
1. Након ендоскопског бојења, граница лезије је јасно дефинисана и обим је означен (лезија можда неће бити означена ако је граница лезије релативно јасна).
2. Убризгајте субмукозно да би се лезије очигледно подигле.
3. Делимично или ободно зарезати слузницу да би се открила субмукоза.
4. Олабавите везивно ткиво дуж субмукозе и постепено одлепите оболело ткиво.
5. Пажљиво посматрајте рану и третирајте крвне судове како бисте спречили компликације.
6. Након обраде ресецираних узорака, послати их на патолошко испитивање.
Слика 5ЕСДлечење великих лезија
Интраоперативне мере предострожности
Ендоскопска ресекција полипа дебелог црева захтева одабир одговарајуће методе на основу карактеристика полипа, локације, нивоа вештине оператера и постојеће опреме. Истовремено, уклањање полипа такође прати заједничке принципе, које морамо да поштујемо што је више могуће како бисмо осигурали да је медицински процес безбедан и ефикасан и да пацијенти имају користи од њега.
1. Унапред постављање плана лечења је кључ успешног завршетка лечења полипа (посебно великих полипа). За сложене полипе потребно је пре лечења изабрати одговарајући метод ресекције, благовремено комуницирати са медицинским сестрама, анестезиолозима и другим особљем, припремити опрему за лечење. Ако услови дозвољавају, може се завршити под вођством старијег хирурга како би се спречили различити хируршки несреће.
2. Одржавање доброг "степена слободе" на телу огледала током третмана је предуслов да се обезбеди реализација намере операције. Приликом уласка у огледало, стриктно се придржавајте "метода одржавања и скраћивања осе" да бисте задржали положај третмана у стању без петље, што погодује прецизном третману.
3. Добар оперативни вид чини процес третмана једноставним и сигурним. Пацијентова црева треба пажљиво припремити пре лечења, одредити положај пацијента пре операције, а полипи треба потпуно изложити гравитацијом. Често је боље ако се лезија налази на супротној страни од преостале течности у цревној шупљини.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију, хемоцлип, замка полипа, игла за склеротерапију, катетер за спреј, цитолошке четке, водич жице, корпа за извлачење камена, катетер за назални билијарни дренажни катетеритд који се широко користе уЕМР, ЕСД, ЕРЦП. Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: 02.08.2024