Мали каменчићи у уретеру могу се лечити конзервативно или екстракорпорално литотрипсијом ударног таласа, али каменци великог пречника, посебно опструктивни, захтевају рану хируршку интервенцију.
Због посебне локације камења горњег уретера, они можда неће бити доступни крутим уретероскопом, а камење се може лако померити у бубрежну карлицу током литотрипсије. Перкутана нефролитотомија повећава ризик од бубрежног крварења приликом успостављања канала.
Пораст флексибилне уретероскопије је ефикасно решио горе наведене проблеме. Улази у уретер и бубрежну карлицу кроз нормални отвор људског тела. Безбедан је, ефикасан, минимално инвазиван, има мање крварења, мање бола за пацијента и високу стопу без каменца. Сада је постала уобичајена хируршка метода за лечење камена у горњем делу уретера.
Појава наомотач за приступ уретерује у великој мери смањио потешкоће флексибилне уретероскопске литотрипсије. Међутим, са повећањем броја случајева лечења, његове компликације су постепено привлачиле пажњу. Компликације као што су перфорација уретера и стриктура уретера су честе. У наставку су наведена три главна фактора која доводе до стриктуре и перфорације уретера.
1. Ток болести, пречник камена, удар камена
Пацијенти са дужим током болести имају тенденцију да имају веће камење, а велики каменци остају у уретеру дуго времена да би се формирали затвор. Камење на месту удара компримује слузокожу уретера, што доводи до недовољног локалног снабдевања крвљу, исхемије слузокоже, упале и формирања ожиљака, који су уско повезани са стварањем стриктуре уретера.
2. Повреда уретера
Флексибилни уретероскоп се лако савија, а пре литотрипсије је потребно уметнути омотач за приступ уретеру. Уметање омотача канала не врши се под директним видом, па је неизбежно да дође до оштећења или перфорације слузокоже уретера услед савијања уретера или уског лумена приликом уметања овоја.
Поред тога, да би се подржао уретер и дренирала перфузиона течност како би се смањио притисак на бубрежну карлицу, обично се бира омотач канала кроз Ф12/14, што може довести до тога да омотач канала директно компримује зид уретера. Уколико је техника хирурга незрела и време операције продужено, време компресије омотача канала на зиду уретера ће се донекле повећати, а ризик од исхемијског оштећења зида уретера биће већи.
3. Холмијум ласерско оштећење
Фрагментација камена холмијум ласера углавном се ослања на његов фототермални ефекат, што узрокује да камен директно апсорбује ласерску енергију и повећава локалну температуру како би се постигла сврха фрагментације камена. Иако је дубина топлотног зрачења током процеса дробљења шљунка само 0,5-1,0 мм, ефекат преклапања узрокован континуираним дробљењем шљунка је непроцењив.
Кључне тачке за уметање омотача за приступ уретеру су следеће:
1. Постоји очигледан осећај продора када се убацује у уретер, а осећа се глатко када се подиже у уретер. Ако је уметање тешко, можете замахнути жицу за навођење напред-назад да бисте видели да ли жица за навођење глатко улази и излази, како бисте утврдили да ли омотач канала напредује у правцу жице за навођење, на пример, ако постоји очигледан отпор, потребно је подесити правац облагања;
Успешно постављени омотач канала је релативно фиксиран и неће улазити и излазити по вољи. Ако омотач канала очигледно искочи, то значи да је умотан у бешику и да је жица за вођење испала из уретера и да је треба поново поставити;
3. Облоге канала уретера имају различите спецификације. Мушки пацијенти углавном користе модел дужине 45 цм, а женски или нижи мушки пацијенти користе модел дужине 35 цм. Ако је омотач канала уметнут, он може проћи само кроз уретерални отвор или не може ићи на виши ниво. Положај, мушки пацијенти такође могу да користе омотач за увод од 35 цм, или да пређу на 14Ф или чак тањи омотач за проширење фасције како би спречили да флексибилни уретероскоп не може да се попне до бубрежне карлице;
Не постављајте омотач канала у једном кораку. Оставите 10 цм изван отвора уретре да бисте спречили оштећење слузокоже уретера или бубрежног паренхима на УПЈ. Након уметања флексибилног нишана, положај омотача канала може се поново подесити под директним видом.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију, хемоцлип, замка полипа, игла за склеротерапију, катетер за спреј, цитолошке четке, жице водича, корпа за извлачење камена, катетер за назални билијарни дренажни катетеритд који се широко користе уЕМР, ЕСД, ЕРЦП. Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: 11.09.2024