Вести - Како одабрати огледало за дечију бронхоскопију?

Историјски развој бронхоскопије

Широки концепт бронхоскопа треба да обухвати крути бронхоскоп и флексибилни (савитљиви) бронхоскоп.

1897.

Године 1897, немачки ларинголог Густав Килијан извео је прву бронхоскопску операцију у историји - користио је крути метални ендоскоп да би уклонио коштано страно тело из пацијентове трахеје.

1904.

Шевалије Џексон у Сједињеним Државама производи први бронхоскоп.

1962.

Јапански лекар Шигето Икеда развио је први фибероптички бронхоскоп. Овај флексибилни, микроскопски бронхоскоп, пречника само неколико милиметара, преносио је слике кроз десетине хиљада оптичких влакана, омогућавајући лако уметање у сегментне, па чак и субсегментне бронхије. Овај пробој је омогућио лекарима да први пут визуелно посматрају структуре дубоко у плућима, а пацијенти су могли да толеришу преглед под локалном анестезијом, елиминишући потребу за општом анестезијом. Појава фибероптичког бронхоскопа трансформисала је бронхоскопију из инвазивне процедуре у минимално инвазивни преглед, олакшавајући рану дијагнозу болести као што су рак плућа и туберкулоза.

1966.

У јулу 1966. године, Мачида је произвео први прави фибероптички бронхоскоп на свету. У августу 1966. године, Олимпус је такође произвео свој први фибероптички бронхоскоп. Након тога, Пентакс и Фуџи у Јапану, и Волф у Немачкој, такође су издали сопствене бронхоскопе.

Фибероптички бронхоскоп:

Olympus XP60, спољашњи пречник 2,8 мм, биопсијски канал 1,2 мм

Сложени бронхоскоп:

Olympus XP260, спољашњи пречник 2,8 мм, биопсијски канал 1,2 мм

Историја педијатријске бронхоскопије у Кини

Клиничка употреба фибероптичке бронхоскопије код деце у мојој земљи почела је 1985. године, а пионири су је биле дечје болнице у Пекингу, Гуангџоуу, Тјенђину, Шангају и Далијану. На темељу овог истраживања, 1990. године (званично основана 1991. године), професор Лиу Сиченг, под вођством професора Ђијанг Заифанга, основао је прву педијатријску бронхоскопску собу у Кини у Дечјој болници у Пекингу, која је повезана са Медицинским универзитетом Капитал, чиме је означено званично успостављање кинеског система технологије педијатријске бронхоскопије. Први преглед фибероптичком бронхоскопијом код детета извршило је Респираторно одељење Дечје болнице, повезане са Медицинским факултетом Универзитета Џеђанг, 1999. године, што га чини једном од првих институција у Кини која је систематски применила прегледе и третмане фибероптичком бронхоскопијом у педијатрији.

Пречник трахеје код деце различитог узраста

Како одабрати различите моделе бронхоскопа?

Избор модела педијатријског бронхоскопа треба одредити на основу старости пацијента, величине дисајних путева и планиране дијагнозе и лечења. „Смернице за педијатријску флексибилну бронхоскопију у Кини (издање из 2018. године)“ и сродни материјали су примарне референце.

Типови бронхоскопа првенствено укључују фибероптичке бронхоскопе, електронске бронхоскопе и комбиноване бронхоскопе. На тржишту постоји много нових домаћих брендова, од којих су многи високог квалитета. Наш циљ је да постигнемо тање тело, веће форцепсе и јасније слике.

Уведени су неки флексибилни бронхоскопи:

Избор модела:

1. Бронхоскопи пречника 2,5-3,0 мм:

Погодно за све старосне групе (укључујући новорођенчад). Тренутно су на тржишту доступни бронхоскопи са спољашњим пречником од 2,5 мм, 2,8 мм и 3,0 мм, и са радним каналом од 1,2 мм. Ови бронхоскопи могу да обављају аспирацију, оксигенацију, лаважу, биопсију, четкање (са финим влакнима), ласерску дилатацију и балонску дилатацију са предилатационим делом пречника 1 мм и металним стентовима.

2. Бронхоскопи пречника 3,5-4,0 мм:

Теоретски, ово је погодно за децу старију од годину дана. Његов радни канал од 2,0 мм омогућава процедуре као што су електрокоагулација, криоаблација, трансбронхијална аспирација иглом (TBNA), трансбронхијална биопсија плућа (TBLB), балонска дилатација и постављање стента.

Олимпус БФ-МП290Ф је бронхоскоп спољашњег пречника 3,5 мм и канала од 1,7 мм. Спољашњи пречник врха: 3,0 мм (део за уметање ≈ 3,5 мм); унутрашњи пречник канала: 1,7 мм. Омогућава пролаз биопсијских форцепса од 1,5 мм, ултразвучних сонди од 1,4 мм и четкица од 1,0 мм. Треба напоменути да биопсијски форцепси пречника 2,0 мм не могу да уђу у овај канал. Домаћи брендови попут Шиксина такође нуде сличне спецификације. Фуџифилмови бронхоскопи следеће генерације серије ЕБ-530П и ЕБ-530С имају ултратанки сонду спољашњег пречника 3,5 мм и канала унутрашњег пречника 1,2 мм. Погодни су за преглед и интервенцију периферних плућних лезија, како код деце, тако и код одраслих. Компатибилни су са цитолошким четкицама од 1,0 мм, биопсијским форцепсима од 1,1 мм и форцепсима за страна тела од 1,2 мм.

3. Бронхоскопи пречника 4,9 мм или више:

Генерално погодно за децу узраста од 8 година и више, тежине 35 кг или више. Радни канал од 2,0 мм омогућава процедуре као што су електрокоагулација, криоаблација, трансбронхијална аспирација иглом (TBNA), трансбронхијална биопсија плућа (TBLB), балонска дилатација и постављање стента. Неки бронхоскопи имају радни канал већи од 2 мм, што их чини погоднијим за интервентне процедуре.

Пречник

4. Посебни случајеви: Ултратанки бронхоскопи са спољашњим пречником од 2,0 мм или 2,2 мм и без радног канала могу се користити за преглед дисталних малих дисајних путева превремено или доношених беба. Такође су погодни за прегледе дисајних путева код мале деце са тешком стенозом дисајних путева.

Укратко, одговарајући модел треба одабрати на основу старости пацијента, величине дисајних путева и дијагностичких и терапијских потреба како би се осигурао успешан и безбедан поступак.

Неке ствари које треба узети у обзир при избору огледала:

Иако су бронхоскопи спољашњег пречника 4,0 мм погодни за децу старију од 1 године, у стварном раду, бронхоскопима спољашњег пречника 4,0 мм је тешко доћи до дубоког бронхијалног лумена деце узраста 1-2 године. Стога се за децу млађу од 1 године, 1-2 године старости и тежине мање од 15 кг, за рутинске операције углавном користе танки бронхоскопи спољашњег пречника 2,8 мм или 3,0 мм.

За децу узраста од 3-5 година и тежине 15-20 кг, можете одабрати танко огледало спољашњег пречника 3,0 мм или огледало спољашњег пречника 4,2 мм. Ако снимање покаже да постоји велика површина ателектазе и да је чеп вероватно блокиран, препоручује се прво употреба огледала спољашњег пречника 4,2 мм, које има јаче привлачење и може се усисати. Касније се може користити огледало танко 3,0 мм за дубинско бушење и истраживање. Ако се разматрају ПЦД, ПББ итд., а деца су склона великој количини гнојних секрета, такође се препоручује избор дебелог огледала спољашњег пречника 4,2 мм, које се лако привлачи. Поред тога, може се користити и огледало спољашњег пречника 3,5 мм.

За децу узраста 5 година или више и тежине 20 кг или више, генерално се препоручује бронхоскоп спољашњег пречника 4,2 мм. Канал форцепса пречника 2,0 мм олакшава манипулацију и усисавање.

Међутим, у следећим ситуацијама треба одабрати тањи бронхоскоп спољашњег пречника 2,8/3,0 мм:

① Анатомска стеноза дисајних путева:

• Конгенитална или постоперативна стеноза дисајних путева, трахеобронхомалација или стеноза спољашње компресије. • Унутрашњи пречник субглотичног или најужег бронхијалног сегмента < 5 mm.

② Недавна траума или едем дисајних путева

• Глотични/субглотични едем након интубације, ендотрахеалне опекотине или повреде при инхалацији.

③ Тешки стридор или респираторни дистрес

• Акутни ларинготрахеобронхитис или тешки астматични статус који захтева минималну иритацију.

④ Носни пут са уским носним отворима

• Значајна стеноза носног вестибулума или доње шкољке током уметања у нос, што спречава пролаз ендоскопа од 4,2 мм без повреде.

⑤ Захтев за пенетрацију периферног (степена 8 или вишег) бронха.
• У неким случајевима тешке микоплазмене пнеумоније са ателектазом, ако вишеструке бронхоскопске алвеоларне лаваже у акутној фази и даље не успеју да обнове ателектазу, може бити потребан фини ендоскоп за дубоко бушење у дистални бронхоскоп како би се истражили и лечили мали, дубоки чепови спутума. • У сумњивим случајевима бронхијалне опструкције (БОП), последице тешке упале плућа, фини ендоскоп може се користити за дубоко бушење у подгране и подгране захваћеног сегмента плућа. • У случајевима конгениталне бронхијалне атрезије, дубоко бушење финим ендоскопом је такође неопходно за дубоку бронхијалну атрезију. • Поред тога, неке дифузне периферне лезије (као што су дифузно алвеоларно крварење и периферни чворови) захтевају финији ендоскоп.

⑥ Истовремене деформације вратног или максилофацијалног дела тела

• Микромандибуларни или краниофацијални синдроми (као што је Пјер-Робенов синдром) који ограничавају орофарингеални простор.

⑦ Кратко време поступка, захтева само дијагностички преглед

• Потребна је само БАЛ, четкање или једноставна биопсија; нису потребни велики инструменти, а танак ендоскоп може смањити иритацију.

⑧ Постоперативно праћење

• Недавна ригидна бронхоскопија или балонска дилатација ради минимизирања секундарне трауме слузокоже.

Укратко:

„Стеноза, едем, отежано дисање, мале ноздрве, дубока периферија, деформитет, кратко време прегледа и постоперативни опоравак“ - ако је присутно било које од ових стања, пређите на ендоскоп дебљине 2,8–3,0 мм.

4. За децу узраста >8 година и тежине >35 кг, може се одабрати ендоскоп спољашњег пречника од 4,9 мм или више. Међутим, за рутинску бронхоскопију, тањи ендоскопи мање иритирају пацијента и смањују ризик од компликација, осим ако није потребна специјализована интервенција.

5. Тренутни примарни педијатријски ЕБУС модел компаније Фуџифилм је ЕБ-530УС. Његове кључне спецификације су следеће: дистални спољашњи пречник: 6,7 мм, спољашњи пречник цеви за уметање: 6,3 мм, радни канал: 2,0 мм, радна дужина: 610 мм и укупна дужина: 880 мм. Препоручени узраст и тежина: Због дисталног пречника ендоскопа од 6,7 мм, препоручује се за децу узраста 12 година и више или тежине >40 кг.

Olympus ултразвучни бронхоскоп: (1) Линеарни EBUS (серија BF-UC190F): ≥12 година, ≥40 кг. (2) Радијални EBUS + ултратанко огледало (серија BF-MP290F): ≥6 година, ≥20 кг; за млађу децу, пречник сонде и огледала треба додатно смањити.

Увод у различите бронхоскопије

Бронхоскопи се класификују према својој структури и принципима снимања у следеће категорије:

Фибероптички бронхоскопи

Електронски бронхоскопи

Комбиновани бронхоскопи

Аутофлуоресцентни бронхоскопи

Ултразвучни бронхоскопи

……

Фибероптичка бронхоскопија:

Електронски бронхоскоп:

Сложени бронхоскоп:

Остали бронхоскопи:

Ултразвучни бронхоскопи (ЕБУС): Ултразвучна сонда интегрисана у предњи крај електронског ендоскопа позната је као „Б-ултразвук дисајних путева“. Може да продре кроз зид дисајних путева и јасно визуализује медијастиналне лимфне чворове, крвне судове и туморе ван трахеје. Посебно је погодан за стадијум пацијената са раком плућа. Пункцијом вођеном ултразвуком, узорци медијастиналних лимфних чворова могу се прецизно добити како би се утврдило да ли је тумор метастазирао, потенцијално избегавајући трауму традиционалне торакотомије. ЕБУС се дели на „велики ЕБУС“ за посматрање лезија око великих дисајних путева и „мали ЕБУС“ (са периферном сондом) за посматрање периферних плућних лезија. „Велики ЕБУС“ јасно показује везу између крвних судова, лимфних чворова и лезија које заузимају простор унутар медијастинума ван дисајних путева. Такође омогућава трансбронхијалну аспирацију иглом директно у лезију под праћењем у реалном времену, ефикасно избегавајући оштећење околних великих крвних судова и срчаних структура, побољшавајући безбедност и тачност. „Мали ЕБУС“ има мање тело, што му омогућава да јасно визуализује периферне плућне лезије до којих конвенционални бронхоскопи не могу да досегну. Када се користи са уводним кућиштем, омогућава прецизније узорковање.

Флуоресцентна бронхоскопија: Имунофлуоресцентна бронхоскопија комбинује конвенционалне електронске бронхоскопе са ћелијском аутофлуоресценцијом и информационом технологијом како би се идентификовале лезије користећи разлике у флуоресценцији између туморских ћелија и нормалних ћелија. Под одређеним таласним дужинама светлости, преканцерозне лезије или тумори у раној фази емитују јединствену флуоресценцију која се разликује од боје нормалног ткива. Ово помаже лекарима да открију ситне лезије које је тешко открити конвенционалном ендоскопијом, чиме се побољшава стопа ране дијагнозе рака плућа.

Ултратанки бронхоскопи:Ултратанки бронхоскопи су флексибилнија ендоскопска техника са мањим пречником (типично <3,0 мм). Првенствено се користе за прецизан преглед или лечење дисталних плућних региона. Њихова кључна предност лежи у способности да визуелизују субсегментне бронхије испод нивоа 7, што омогућава детаљнији преглед суптилних лезија. Могу да досегну мале бронхије до којих је тешко доћи традиционалним бронхоскопима, побољшавајући стопу откривања раних лезија и смањујући хируршку трауму.Најсавременији пионир у „навигацији + роботици“:истраживање „неистражене територије“ плућа.

Електромагнетна навигациона бронхоскопија (ЕНБ) је као опремање бронхоскопа ГПС-ом. Преоперативно, 3Д модел плућа се реконструише помоћу ЦТ скенирања. Током операције, технологија електромагнетног позиционирања води ендоскоп кроз сложене бронхијалне гране, прецизно циљајући мале периферне плућне чвориће пречника само неколико милиметара (као што су чворићи типа мат стакла испод 5 мм) за биопсију или аблацију.

Роботски асистирана бронхоскопија: Ендоскопом управља роботска рука којом управља лекар на конзоли, елиминишући утицај тремора руку и постижући већу тачност позиционирања. Крај ендоскопа може се ротирати за 360 степени, што омогућава флексибилну навигацију кроз кривудаве бронхијалне путеве. Посебно је погодан за прецизну манипулацију током сложених операција плућа и већ је имао значајан утицај у областима биопсије и аблације малих плућних чворића.

Неки домаћи бронхоскопи: