У дијагнози и лечењу болести билијарног система, развој ендоскопске технологије је константно усмерен ка циљевима веће прецизности, мање инвазивности и веће безбедности. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП), главни алат у дијагнози и лечењу болести билијарног система, одавно је широко прихваћена због своје нехируршке и минимално инвазивне природе. Међутим, када се суочимо са сложеним лезијама билијарног система, једна техника често није довољна. Ту перкутана трансхепатична холангиоскопија (ПТХС) постаје кључни додатак ЕРЦП-у. Овај комбиновани приступ „двоструког спектра“ превазилази ограничења традиционалних третмана и нуди пацијентима потпуно нову дијагностичку и терапијску могућност.
ERCP и PTCS имају своје јединствене вештине.
Да би се разумела моћ комбиноване употребе двоструког инструмената, прво се морају јасно разумети јединствене могућности ова два инструмента. Иако су оба алати за дијагнозу и лечење билијарних путева, они користе различите методе, стварајући савршено допуњавање.
ЕРЦП: Ендоскопска стручност која улази у дигестивни тракт
ЕРЦП је скраћеница од Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Њен рад је сличан кружном начину рада. Лекар убацује дуоденоскоп кроз уста, једњак и желудац, на крају стижући до силазног дванаестопалачног црева. Лекар лоцира цревне отворе жучних и панкреасних канала (дуоденална папила). Затим се катетер убацује кроз ендоскопски порт за биопсију. Након убризгавања контрастног средства, врши се рендгенски или ултразвучни преглед, што омогућава визуелну дијагнозу жучних и панкреасних канала.
На основу тога,ЕРЦПтакође може да обавља низ терапијских процедура: на пример, ширење сужених жучних канала балоном, отварање блокираних пролаза стентовима, уклањање камена из жучног канала корпом за уклањање камена и добијање оболелог ткива за патолошку анализу помоћу биопсијских форцепса. Његова главна предност лежи у чињеници да се у потпуности одвија кроз природну шупљину, елиминишући потребу за површинским резовима. Ово омогућава брз постоперативни опоравак и минимално оштећење тела пацијента. Посебно је погодан за лечење проблема са жучним каналима близу црева, као што су каменци у средњем и доњем делу заједничког жучног канала, стриктуре доњег жучног канала и лезије на споју панкреаса и жучног канала.
Међутим, ЕРЦП такође има своје „слабости“: ако је опструкција жучних канала јака и жуч не може глатко да се испусти, контрастно средство ће имати потешкоћа да попуни цео жучни канал, што ће утицати на тачност дијагнозе; код интрахепатичних каменаца жучних канала (посебно каменаца који се налазе дубоко у јетри) и високо позициониране стенозе жучних канала (близу хилума јетре и изнад), ефекат лечења је често знатно смањен јер ендоскоп „не може да досегне“ или је оперативни простор ограничен.
ПТЦС: Перкутани пионир који пробија површину јетре
ПТКС, или перкутана трансхепатична холедохоскопија, користи приступ „споља ка унутра“, за разлику од приступа „изнутра ка споља“ код ЕРЦП-а. Под ултразвучним или ЦТ вођењем, хирург пробија кожу на десној страни грудног коша или абдомена пацијента, прецизно пролазећи кроз ткиво јетре и приступајући проширеном интрахепатичном жучном каналу, стварајући вештачки тунел „кожа-јетра-жучни канал“. Холедохоскоп се затим убацује кроз овај тунел да би се директно посматрао интрахепатични жучни канал, док се истовремено изводе третмани као што су уклањање камена, литотрипсија, дилатација стриктура и постављање стента.
„Убитачно оружје“ ПТКС-а лежи у његовој способности да директно допре до интрахепатичних лезија жучних канала. Посебно је вешт у решавању „дубоких проблема“ до којих је тешко доћи ЕРЦП-ом: на пример, џиновски каменци у жучним каналима пречника већег од 2 цм, „вишеструки каменци“ расути по више интрахепатичних грана жучних канала, високо позициониране стриктуре жучних канала изазване туморима или упалом и сложене компликације попут анастомотске стенозе и жучних фистула које се јављају након операције билијарног тракта. Штавише, када пацијенти нису у могућности да се подвргну ЕРЦП-у због разлога као што су малформација папиле дуоденума и цревна опструкција, ПТКС може послужити као алтернатива, брзо дренирајући жуч и ублажавајући жутицу, чиме се купује време за накнадно лечење.
Међутим, ПТКС није савршен: пошто захтева пункцију на површини тела, могу се јавити компликације попут крварења, цурења жучи и инфекције. Време постоперативног опоравка је нешто дуже него код ЕРЦП-а, а технологија пункције коју користи лекар и тачност вођења сликом су изузетно високе.
Моћна комбинација: Логика „синергистичког рада“ са комбинацијом двоструког опсега
Када се „ендоваскуларне предности“ ERCP-а сусретну са „перкутаним предностима“ PTCS-а, та два више нису ограничена на један приступ, већ формирају дијагностички и терапијски оквир који „дејствује и унутар и споља тела“. Ова комбинација није једноставно додавање технологија, већ персонализовани план „1+1>2“ прилагођен стању пацијента. Првенствено се састоји од два модела: „секвенцијално комбиновано“ и „симултано комбиновано“.
Секвенцијална комбинација: „Прво отворите пут, па онда прецизан третман“
Ово је најчешћи комбиновани приступ, који се обично примењује по принципу „прво дренажа, касније лечење“. На пример, код пацијената са тешком опструктивном жутицом изазваном каменцима у интрахепатичним жучним каналима, први корак је успостављање канала за дренажу билијарних путева путем ПТКС пункције како би се одвела акумулирана жуч, смањио притисак на јетру, смањио ризик од инфекције и постепено обновила функција јетре и физичко стање пацијента. Када се стање пацијента стабилизује, ЕРЦП се затим изводи са цревне стране како би се уклонило каменчење у доњем делу заједничког жучног канала, лечиле лезије у папили дванаестопалачног црева и додатно проширила стриктура жучног канала помоћу балона или стента.
Насупрот томе, ако се пацијент подвргне ЕРЦП-у и открије се да има резидуалне каменце у јетри или стенозу високог нивоа која се не може лечити, ПТКС се може користити за касније завршетак „завршног посла“. Овај модел нуди предност „постепеног приступа са управљивим ризицима“, што га чини посебно погодним за пацијенте са сложеним стањима и постојећим здравственим тегобама.
Истовремени комбиновани рад: „Истовремени рад са два осцилоскопа,
Решење на једном месту
За пацијенте са јасном дијагнозом и добром физичком толеранцијом, лекари се могу одлучити за „симултану комбиновану“ процедуру. Током исте операције, тимови за ERCP и PTCS раде заједно. ERCP хирург користи ендоскоп са цревне стране, ширећи дуоденалну папилу и постављајући водич. PTCS хирург, вођен снимањем, пунктира јетру и користи холедохоскоп да лоцира водич постављен помоћу ERCP-а, постижући прецизно поравнање „унутрашњег и спољашњег канала“. Два тима затим сарађују како би извршили литотрипсију, уклањање камена и постављање стента.
Највећа предност овог модела је то што решава више проблема једном процедуром, елиминишући потребу за вишеструким анестезијама и операцијама, значајно скраћујући циклус лечења. На пример, код пацијената са каменцима у интрахепатичним жучним каналима и каменцима у заједничком жучном каналу, ПТКС се може користити истовремено за чишћење интрахепатичних каменаца и ЕРЦП за решавање камена у заједничком жучном каналу, елиминишући потребу да пацијенти пролазе кроз вишеструке рунде анестезије и операција, значајно побољшавајући ефикасност лечења.
Применљиви сценарио: Којим пацијентима је потребна комбинација двоструког сонографа?
Нису све болести билијарног тракта потребне за комбиновано снимање са два скопа. Комбиновано снимање са два скопа је првенствено погодно за сложене случајеве који се не могу решити једном техником, првенствено укључујући следеће:
Комплексни каменци у жучним каналима: Ово је примарни сценарио примене за комбиновани ЦТ са два скопа. На пример, пацијенти са камењем у интрахепатичним жучним каналима (посебно онима који се налазе на удаљеним локацијама као што су леви бочни режањ или десни задњи режањ јетре) и камењем у заједничком жучном каналу; пацијенти са тврдим камењем пречника већим од 2 цм које се не може уклонити само ЕРЦП-ом; и пацијенти са камењем заглављеним у суженим жучним каналима, што спречава пролаз ЕРЦП инструмената. Користећи комбиновани ЦТКС са два скопа, ЦТКС „разбија“ велико камење и уклања гранато камење из јетре, док ЕРЦП „чисти“ доње пролазе из црева како би се спречило преостало камење, постижући „потпуно уклањање каменца“.
Стриктуре жучних канала високог нивоа: Када се стриктуре жучних канала налазе изнад хепатичног хилума (где се леви и десни хепатични канали спајају), ERCP ендоскопи су тешко доступни, што отежава прецизну процену тежине и узрока стриктуре. У овим случајевима, PTCS омогућава директну визуелизацију стриктуре кроз интрахепатичне канале, омогућавајући биопсијама да потврде природу лезије (као што су упала или тумор), док се истовремено врши балонска дилатација или постављање стента. ERCP, с друге стране, омогућава постављање стента испод, који делује као релеј за PTCS стент, обезбеђујући несметан одвод целог жучног канала.
Постоперативне компликације билијарне хирургије: Анастомотска стеноза, жучна фистула и резидуални каменци могу се јавити након билијарне хирургије. Ако пацијент има тешке цревне адхезије након операције и ERCP није могућ, PTCS се може користити за дренажу и лечење. Ако је анастомотска стеноза лоцирана високо и ERCP се не може у потпуности проширити, PTCS се може комбиновати са билатералном дилатацијом како би се побољшала стопа успеха лечења.
Пацијенти који не могу да толеришу једну операцију: На пример, старији пацијенти или пацијенти са тешким кардиопулмоналним болестима не могу да издрже дугу једну операцију. Комбинација двоструких огледала може поделити сложену операцију на „минимално инвазивну + минимално инвазивну“, смањујући хируршке ризике и физичко оптерећење.
Будући изгледи: „Правац надоградње“ комбинације двоструког домета
Са технолошким напретком, комбинација ERCP и PTCS наставља да се развија. С једне стране, напредак у технологији снимања омогућава прецизније пункције и процедуре. На пример, комбинација интраоперативног ендоскопског ултразвука (EUS) и PTCS може визуализовати унутрашњу структуру жучног канала у реалном времену, смањујући компликације пункције. С друге стране, иновације у инструментима чине лечење ефикаснијим. На пример, флексибилни холедохоскопи, издржљивије литотрипсијске сонде и биорезорбљиви стентови омогућавају комбинацију двоструког холедохоскопа за решавање сложенијих лезија.
Штавише, „роботски потпомогнута комбинована двострука скопија“ појавила се као нови правац истраживања: коришћењем роботских система за контролу ендоскопа и инструмената за пункцију, лекари могу да обављају деликатне процедуре у удобнијем окружењу, додатно побољшавајући хируршку прецизност и безбедност. У будућности, са све већим усвајањем мултидисциплинарне сарадње (MDT), ERCP и PTCS ће бити даље интегрисани са лапароскопијом и интервентним терапијама, пружајући персонализованије и квалитетније дијагностичке и лечењске опције за пацијенте са билијарним болестима.
Двострука комбинација ЕРЦП-а и ПТКС-а руши ограничења једнопутног приступа за дијагнозу и лечење билијарних болести, решавајући бројне сложене болести билијарних путева минимално инвазивним и прецизним приступом. Сарадња овог „талентованог дуа“ не само да одражава напредак медицинске технологије, већ и отелотворује приступ дијагнози и лечењу усмерен на пацијента. Она трансформише оно што је некада захтевало велику лапаротомију у минимално инвазивне третмане са мање трауме и бржим опоравком, омогућавајући већем броју пацијената да превазиђу своје болести уз одржавање већег квалитета живота. Верујемо да ће, уз континуиране технолошке продоре, двострука комбинација откључати још више могућности, доносећи нове могућности за дијагнозу и лечење болести билијарних путева.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, укључујући гастроинтестиналну линију као што јефорцепс за биопсију, хемоклипс, полипска замка, игла за склеротерапију, катетер за прскање, цитолошке четкице, водилица, корпа за сакупљање камења, Катетер за назалну билијарну дренажуиСфинктеротом итд.. који се широко користе уЕлектронски медицински рекордер, ЕСР, ЕРЦП.
Наши производи су сертификовани по CE стандардима и FDA 510K стандарду, а наши погони поседују ISO сертификате. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!
Време објаве: 14. новембар 2025.