ERCP додаци - корпа за вађење камена
Корпа за вађење камена је често коришћени помагач за вађење камена у ERCP додацима. За већину лекара који су нови у ERCP-у, корпа за вађење камена може и даље бити ограничена на концепт „алата за сакупљање камена“ и није довољна за решавање компликоване ERCP ситуације. Данас ћу сумирати и проучити релевантно знање о ERCP корпама за вађење камена на основу релевантних информација које сам консултовао.
Општа класификација
Корпа за вађење камења подељена је на корпу вођену водилицом, корпу вођену неводилицом и интегрисану корпу за вађење камења. Међу њима, интегрисане корпе за вађење и дробљење су обичне корпе за вађење и дробљење које представља Micro-Tech и корпе за брзо замену (RX) које представља Boston Scientifi. Пошто су интегрисана корпа за вађење и дробљење и корпа за брзу замену скупље од обичних корпи, неке јединице и оператери могу смањити њихову употребу због проблема са трошковима. Међутим, без обзира на цену једноставног напуштања, већина оператера је спремнија да користи корпу (са водилицом) за фрагментацију, посебно за нешто веће каменце у жучним каналима.
Према облику корпе, може се поделити на „шестоугаону“, „дијамантску“ и „спиралну“, наиме дијамантску, Дормија и спиралну, међу којима се Дормија корпе најчешће користе. Горе наведене корпе имају своје предности и мане и потребно их је флексибилно бирати у складу са стварном ситуацијом и личним навикама коришћења.
Пошто корпа у облику дијаманта и Дормија корпа имају флексибилну структуру корпе са „проширеним предњим крајем и смањеним крајем“, то може олакшати корпи вађење камења. Ако се камен не може извадити након што је заробљен јер је камен превелик, корпа се може глатко отпустити, како би се избегле незгодне незгоде.
Обична „дијамантска“ корпа
Обичне корпе „хексагон-ромб“ се користе релативно ретко, или само у корпама за дробљење камена. Због већег простора корпе „дијамантског“ облика, мање камење лако може да испадне из корпе. Корпа у облику спирале има карактеристике „лако се ставља, али се не може лако одвезати“. Употреба корпе у облику спирале захтева потпуно разумевање камена и процењеног рада како би се што више избегло заглављивање камена.
Спирална корпа
Корпа за брзу замену интегрисана са дробљењем и уситњавањем користи се током екстракције већих камена, што може скратити време операције и побољшати стопу успеха дробљења. Поред тога, ако је потребно користити корпу за снимање, контрастно средство се може претходно испрати и испразнити пре него што корпа уђе у жучни канал.
Друго, процес производње
Главна структура камене корпе састоји се од језгра корпе, спољашњег омотача и дршке. Језгро корпе је састављено од жице корпе (легура титанијума и никла) и жице за затезање (медицински нерђајући челик 304). Жица корпе је плетена структура од легуре, слична плетеној структури замке, која помаже у хватању мете, спречава клизање и одржава високу затегнутост и није лако кида. Жица за затезање је посебна медицинска жица са јаком затезном силом и жилавошћу, тако да овде нећу улазити у детаље.
Кључна ствар о којој треба разговарати је структура заваривања између жице за вучу и жице корпе, жице корпе и металне главе корпе. Посебно је важније место заваривања између жице за вучу и жице корпе. На основу таквог дизајна, захтеви за процес заваривања су веома високи. Корпа са мало лошијим квалитетом може не само да не успе да здроби камен, већ и да проузрокује ломљење места заваривања између жице за вучу и мрежасте жице корпе током процеса дробљења камена након уклањања камена, што резултира тиме да корпа и камен остану у жучном каналу, а затим се камен уклања. Тешкоће (обично се могу извадити другом корпом) могу чак захтевати и операцију.
Лош процес заваривања жице и металне главе многих обичних корпи могу лако проузроковати ломљење корпе. Међутим, корпе компаније Boston Scientific су уложиле више напора у том погледу и дизајнирале механизам заштите безбедности. То јест, ако се камење и даље не може разбити камењем за дробљење под високим притиском, корпа која затеже камење може заштитити металну главу на предњем крају корпе како би се осигурала интеграција жице корпе и жице за повлачење. Интегритет, чиме се избегава да корпе и камење остану у жучном каналу.
Нећу улазити у детаље о спољној плашт цеви и дршци. Поред тога, различити произвођачи дробилица камена имаће различите дробилице камена, а имаћу прилику да сазнам више касније.
Како се користи
Уклањање заглављеног камена је проблематичнија ствар. То може бити потцењивање стања пацијента и придружених ствари од стране оператера, или може бити карактеристика самих каменаца у жучним каналима. У сваком случају, прво треба да знамо како да избегнемо заглављивање, а затим морамо знати шта да радимо ако до заглављивања дође.
Да би се избегло заглављивање корпе, пре вађења камена треба користити стубчасти балон за проширење отвора брадавице. Друге методе које се могу користити за уклањање заглављене корпе укључују: употребу друге корпе (корпа до корпе) и хируршко уклањање, а један недавни чланак је такође објавио да се половина (2 или 3) жица може спалити помоћу АПК-а. прекинути и ослободити заглављену корпу.
Четврто, третман затварања у камене корпе
Употреба корпе углавном обухвата: избор корпе и два садржаја корпе за узимање камена. Што се тиче избора корпе, то углавном зависи од облика корпе, пречника корпе и да ли ће се користити или издвојити хитна литотрипсија (генерално, ендоскопски центар је рутински припремљен).
Тренутно се рутински користи „дијамантска“ корпа, односно Дормија корпа. У смерницама за ERCP, ова врста корпе је јасно поменута у одељку о екстракцији каменаца из главног жучног канала. Има високу стопу успеха екстракције камена и лако се уклања. То је први избор за већину екстракција камена. Што се тиче пречника корпе, одговарајућа корпа треба да се одабере према величини камена. Незгодно је рећи више о избору брендова корпе, молимо вас да изаберете према својим личним навикама.
Вештине уклањања камена: Корпа се поставља изнад камена, а камен се тестира под ангиографским посматрањем. Наравно, ЕСТ или ЕПБД треба извршити у складу са величином камена пре вађења камена. Када је жучни канал повређен или сужен, можда неће бити довољно простора за отварање корпе. Треба га извадити у складу са конкретном ситуацијом. Чак је опција пронаћи начин да се камен пошаље у релативно простран жучни канал ради извлачења. Код камена у хиларним жучним каналима, треба напоменути да ће камен бити потиснут у јетру и не може се извадити када се корпа извади из ње или се изврши тест.
Постоје два услова за вађење камења из корпе за камен: један је да има довољно простора изнад камена или поред камена да би се корпа могла отворити; други је да се избегне вађење превеликих камења, чак и ако је корпа потпуно отворена, не може се извадити. Такође смо наишли на камење од 3 цм које је уклоњено након ендоскопске литотрипсије, а све то мора бити литотрипсија. Међутим, ова ситуација је и даље релативно ризична и захтева операцију од стране искусног лекара.
Време објаве: 13. мај 2022.