ЕРЦП прибор - Корпа за вађење камена
Корпа за извлачење камена је често коришћени помоћник за извлачење камена у ЕРЦП прибору. За већину лекара који су нови у ЕРЦП-у, корпа за камен и даље може бити ограничена на концепт „алата за подизање камења“, а није довољна да се носи са компликованом ситуацијом ЕРЦП-а. Данас ћу сумирати и проучити релевантно знање о ЕРЦП каменим корпама на основу релевантних информација које сам консултовао.
Општа класификација
Корпа за вађење камена подељена је на корпу вођену жицом за навођење, корпу са жицом која није вођена жицом и интегрисану корпу за извлачење камена. Међу њима, интегрисане корпе за преузимање и дробљење су обичне корпе за преузимање које представља Мицро-Тецх и Рапид Екцханге (РКС) корпе за преузимање и дробљење које представља Бостон Сциентифи. Пошто су интегрисана корпа за преузимање и дробљење и корпа за брзу замену скупље од обичних корпи, неке јединице и оперативни лекари могу смањити њихову употребу због проблема са трошковима. Међутим, без обзира на цену једноставног напуштања, већина оперативних лекара је спремнија да користи корпу (са жицом за вођење) за фрагментацију, посебно за нешто веће камење у жучним каналима.
Према облику корпе, може се поделити на „шестоугаону“, „дијамантску“ и „спиралну“, и то на дијамантску, Дормиа и спиралну, међу којима се чешће користе Дормиа корпе. Горе наведене корпе имају своје предности и недостатке и потребно их је флексибилно бирати у складу са стварном ситуацијом и личним навикама коришћења.
Пошто је корпа у облику дијаманта и корпа Дормиа флексибилна структура корпе са "проширеним предњим и смањеним крајем", може олакшати корпи да извуче камење. Ако се камен не може извадити након што је заробљен јер је камен превелик, корпа се може лагано пустити, како би се избегле непријатне незгоде.
Обична "дијамантска" корпа
Обичне корпе „шестоугао-ромб” се користе релативно ретко, или само у корпама за дробљење камена. Због већег простора „дијамантске“ корпе, мање камење лако побегне из корпе. Корпа у облику спирале има карактеристике „лако се ставља, али није лако одвезати“. Употреба корпе у облику спирале захтева потпуно разумевање камена и процењене операције како би се избегло да се камен заглави што је више могуће.
Спирална корпа
Корпа за брзу замену интегрисана са дробљењем и дробљењем се користи током вађења већег камења, што може скратити време рада и побољшати стопу успешности дробљења. Поред тога, ако је корпа потребно да се користи за снимање, контрастно средство може бити претходно испрано и исцрпљено пре него што корпа уђе у жучни канал.
Друго, процес производње
Главну структуру камене корпе чине језгро корпе, спољашњи омотач и дршка. Језгро корпе се састоји од корпе жице (легура титанијум-никл) и жице за вучу (304 медицински нерђајући челик). Жица за корпе је плетена структура од легуре, слична плетеној структури замке, која помаже да се ухвати циљ, спречи клизање и одржава високу напетост и није је лако прекинути. Вучна жица је специјална медицинска жица са јаком затезном силом и жилавошћу, тако да овде нећу улазити у детаље.
Кључна тачка о којој треба разговарати је структура заваривања између вучне жице и жице корпе, жице корпе и металне главе корпе. Посебно је важнија тачка заваривања између вучне жице и жице корпе. На основу таквог дизајна, захтеви за процес заваривања су веома високи. Корпа мало лошег квалитета може не само да не успе да згњечи камен, већ и да изазове ломљење тачке заваривања између жице за вучу и жице мрежасте корпе током процеса дробљења камена након уклањања камена, што доводи до тога да корпа и камен остану у жучном каналу, а затим и уклањање. Потешкоће (обично се могу преузети другом корпом) и могу чак захтевати операцију.
Лош процес заваривања жице и металне главе многих обичних корпи може лако изазвати ломљење корпе. Међутим, корпе Бостон Сциентифиц-а уложиле су више напора у овом погледу и дизајнирале су сигурносни механизам за заштиту. Односно, ако се камење и даље не може разбити камењем за дробљење под високим притиском, корпа која затеже камење може заштитити металну главу на предњем крају корпе како би се осигурала интеграција жице корпе и жице за повлачење. Интегритет, чиме се избегавају корпе и камење које остаје у жучном каналу.
Нећу улазити у детаље о цеви и ручки спољашњег омотача. Поред тога, различити произвођачи дробилица за камен ће имати различите дробилице камена, а ја ћу имати прилику да сазнам више касније.
Како користити
Уклањање камена у затвору је проблематичнија ствар. Ово може бити потцењивање од стране оператера пацијентовог стања и прибора, или може бити карактеристика самог камења у жучним каналима. У сваком случају, прво треба да знамо како да избегнемо затварање, а затим да знамо шта да радимо ако дође до затварања.
Да би се избегло затварање корпе, треба користити стубни балон за проширење отвора брадавице пре вађења камена. Друге методе које се могу користити за уклањање затворене корпе укључују: коришћење друге корпе (корпа до корпе) и хируршко уклањање, а недавни чланак је такође известио да се половина (2 или 3) жица може спалити помоћу АПЦ-а. разбити, и ослободити затворену корпу.
Четврто, третман затварања камене корпе
Употреба корпе углавном укључује: избор корпе и два садржаја корпе за узимање камена. Што се тиче избора корпе, то углавном зависи од облика корпе, пречника корпе и да ли да се користи или поштеди хитна литотрипсија (генерално, ендоскопски центар се рутински припрема).
Тренутно се рутински користи "дијамантска" корпа, односно Дормиа корпа. У ЕРЦП смерници, ова врста корпе је јасно поменута у одељку за вађење камена за камење у заједничким жучним каналима. Има високу стопу успешности вађења камена и лако се уклања. То је избор прве линије за већину вађења камена. За пречник корпе, одговарајућу корпу треба изабрати према величини камена. Незгодно је говорити више о избору брендова корпи, бирајте према својим личним навикама.
Вештина уклањања камена: Корпа се поставља изнад камена, а камен се тестира под ангиографском опсервацијом. Наравно, ЕСТ или ЕПБД треба извршити према величини камена пре узимања камена. Када је жучни канал повређен или сужен, можда неће бити довољно простора за отварање корпе. Треба га преузети у складу са специфичном ситуацијом. Чак је и опција да се пронађе начин да се камен пошаље у релативно простран жучни канал ради извлачења. За камење у хиларном жучном каналу треба напоменути да ће камење бити гурнуто у јетру и не може се извући када се корпа извади из корпе или се уради тест.
Постоје два услова за вађење камена из камене корпе: један је да има довољно простора изнад камена или поред камена да се корпа отвори; други је избегавање узимања превеликог камења, чак и ако је корпа потпуно отворена, не може се извадити. Наишли смо и на камење од 3 цм који је уклоњен после ендоскопске литотрипсије, а све то мора бити литотрипсија. Међутим, ова ситуација је и даље релативно ризична и захтева искусног лекара за операцију.
Време поста: 13. мај 2022