Варикозе једњака/желуца су резултат упорних ефеката порталне хипертензије и око 95% су узроковане цирозом различитих узрока. Крварење из проширених вена често укључује велике количине крварења и висок морталитет, а пацијенти са крварењем имају малу толеранцију на операцију.
Са унапређењем и применом технологије дигестивног ендоскопског лечења, ендоскопски третман је постао један од главних начина лечења варикозног крварења једњака/желуца. Углавном укључује ендоскопску склеротерапију (ЕВС), ендоскопску варикозну лигацију (ЕВЛ) и терапију убризгавањем ендоскопског ткива лепка (ЕВХТ).
Ендоскопска склеротерапија (ЕВС)
део 1
1) Принцип ендоскопске склеротерапије (ЕВС):
Интраваскуларна ињекција: склерозирајући агенс изазива запаљење око вена, очвршћава крвне судове и блокира проток крви;
Параваскуларна ињекција: изазивање стерилне инфламаторне реакције у венама која изазива тромбозу.
2) Индикације ЕВС:
(1) Акутна руптура и крварење EV;
(2) претходна историја руптуре ЕВ и крварења;
(3) Пацијенти са рецидивом ЕВ након операције;
(4) Они који нису погодни за хируршко лечење.
3) Контраиндикације ЕВС:
(1) Исте контраиндикације као и гастроскопија;
(2) Хепатична енцефалопатија стадијума 2 или више;
(3) Пацијенти са тешком дисфункцијом јетре и бубрега, великом количином асцитеса и тешком жутицом.
4) Мере опреза при раду
У Кини можете изабрати лауромакрол (користитеигла за склеротерапију). За веће крвне судове, изаберите интраваскуларну ињекцију. Запремина ињекције је углавном 10 до 15 мЛ. За мање крвне судове можете одабрати параваскуларну ињекцију. Покушајте да избегнете убризгавање у неколико различитих тачака на истој равни (могу се појавити чиреви који доводе до стриктуре једњака). Ако током операције дође до поремећаја дисања, гастроскопу се може додати провидни поклопац. У страним земљама, балон се често додаје у гастроскоп. Од тога вреди учити.
5) Постоперативно лечење ЕВС-а
(1) Немојте јести нити пити 8 сати након операције и постепено наставите са течном храном;
(2) Користите одговарајуће количине антибиотика да бисте спречили инфекцију;
(3) Користите лекове за снижавање порталног притиска према потреби.
6) Курс ЕВС третмана
Мултипла склеротерапија је потребна све док проширене вене не нестану или у основи нестану, са интервалом од око 1 недеље између сваког третмана; гастроскопија ће се прегледати 1 месец, 3 месеца, 6 месеци и 1 годину након завршетка курса лечења.
7) Компликације ЕВС-а
(1) Уобичајене компликације: ектопична емболија, чир на једњаку, итд., и лако је изазвати цурење крви или шикљање крви из отвора игле приликом вађења игле.
(2) Локалне компликације: чиреви, крварење, стеноза, дисфункција покретљивости једњака, одинофагија, лацерације. Регионалне компликације укључују медијастинитис, перфорацију, плеурални излив и порталну хипертензивну гастропатију са повећаним ризиком од крварења.
(3) Системске компликације: сепса, аспирациона пнеумонија, хипоксија, спонтани бактеријски перитонитис, тромбоза порталне вене.
Ендоскопска лигација проширених вена (ЕВЛ)
2. део
1) Индикације за ЕВЛ: Исто као и ЕВС.
2) Контраиндикације ЕВЛ:
(1) Исте контраиндикације као и гастроскопија;
(2) ЕВ праћен очигледним ГВ;
(3) Пацијенти са тешком дисфункцијом јетре и бубрега, великим количинама асцитеса, жутицом, недавним третманима мултипле склеротерапије или малим проширеним венама.
3) Како радити
Укључујући подвезивање једне косе, вишеструко подвезивање косе и подвезивање најлонским ужетом.
(1) Принцип: Блокирајте проток крви проширених вена и обезбедите хитну хемостазу → венска тромбоза на месту лигације → некроза ткива → фиброза → нестанак проширених вена.
(2) Мере предострожности
За умерене до тешке варикозне вене једњака, свака проширена вена се везује спирално нагоре одоздо према горе. Лигатор треба да буде што је могуће ближе циљној тачки лигације варикозне вене, тако да је свака тачка у потпуности везана и густо везана. Покушајте да покријете сваку проширену вену на више од 3 тачке.
Потребно је око 1 до 2 недеље да некроза отпадне након некрозе завоја. Недељу дана након операције локални чиреви могу изазвати масивно крварење, опадање кожне траке и крварење механичког пресецања проширених вена. ЕВЛ може брзо искоријенити проширене вене и има мало компликација, али проширене вене се понављају. Пропорција је на високој страни;
ЕВЛ може блокирати колатерале крварења леве вене желуца, вене једњака и шупље вене. Међутим, након што је езофагеални венски проток крви блокиран, коронарна вена желуца и перигастрични венски плексус ће се проширити, проток крви ће се повећати, а стопа рецидива ће се временом повећавати. Због тога је често потребна поновљена лигација траке да би се консолидовао третман. Пречник лигације проширених вена треба да буде мањи од 1,5 цм.
4) Компликације ЕВЛ
(1) Масивно крварење због локалних улкуса око 1 недеље након операције;
(2) Интраоперативно крварење, губитак кожне траке и крварење узроковано проширеним венама;
(3) Инфекција.
5) Постоперативни преглед ЕВЛ
У првој години након операције ЕВЛ, треба прегледати функцију јетре и бубрега, Б-ултразвук, рутину крви, коагулациону функцију итд. сваких 3 до 6 месеци. Ендоскопију треба прегледати свака 3 месеца, а затим сваких 0 до 12 месеци.
6)ЕВС против ЕВЛ
У поређењу са склеротерапијом и лигацијом, нема значајне разлике у стопи морталитета и поновног крварења између њих. За пацијенте којима су потребни поновљени третмани, лигација се чешће препоручује. Понекад се комбинују и лигација и склеротерапија, што може побољшати лечење. Ефекат. У страним земљама за заустављање крварења користе се и потпуно покривени метални стентови.
Ендоскопска терапија убризгавањем лепка за ткива (ЕВХТ)
део 3
Ова метода је погодна за варикозитет желуца и варикозно крварење једњака у хитним ситуацијама.
1) Компликације ЕВХТ: углавном емболија плућне артерије и порталне вене, али је инциденција веома ниска.
2) Предности ЕВХТ-а: проширене вене брзо нестају, стопа поновног крварења је мала, компликације су релативно мале, индикације су широке и технологија је лака за савладавање.
3) Ствари које треба имати на уму:
У терапији ињекцијом лепка за ендоскопско ткиво, количина ињекције мора бити довољна. Ендоскопски ултразвук игра веома добру улогу у лечењу проширених вена и може смањити ризик од поновног крварења.
У страној литератури постоје извештаји да је лечење варикозитета желуца калемом или цијаноакрилатом под надзором ендоскопског ултразвука ефикасно код локалних варикозитета желуца. У поређењу са ињекцијама цијаноакрилата, ендоскопско намотавање вођено ултразвуком захтева мање интралуминалних ињекција и повезано је са мање нежељених догађаја.
Ми, Јиангки Зхуоруихуа Медицал Инструмент Цо., Лтд., је произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што јеклешта за биопсију, хемоцлип, замка полипа, игла за склеротерапију, катетер за спреј, цитолошке четке, водич жице, корпа за извлачење камена, катетер за назални билијарни дренажни катетеритд који се широко користе уЕМР, ЕСД, ЕРЦП. Наши производи су ЦЕ сертификовани, а наше фабрике имају ИСО сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски Исток и део Азије, и широко добија признање и похвале купаца!
Време поста: 15.08.2024