Варици једњака/желуца су резултат перзистентних ефеката порталне хипертензије и приближно 95% их узрокује цироза различитих узрока. Крварење из варикозних вена често подразумева велике количине крварења и висок морталитет, а пацијенти са крварењем слабо толеришу операцију.
Са унапређењем и применом технологије ендоскопског лечења дигестивног тракта, ендоскопски третман је постао један од главних начина лечења крварења из варикса једњака/желуца. Углавном обухвата ендоскопску склеротерапију (EVS), ендоскопску лигацију варикса (EVL) и ендоскопску терапију ињекцијама ткивног лепка (EVHT).
Ендоскопска склеротерапија (EVS)
део 1
1) Принцип ендоскопске склеротерапије (EVS):
Интраваскуларна ињекција: склерозирајући агенс изазива упалу око вена, стврдњава крвне судове и блокира проток крви;
Параваскуларна ињекција: изазивање стерилне инфламаторне реакције у венама што доводи до тромбозе.
2) Индикације за ЕВС:
(1) Акутна руптура и крварење EV;
(2) Претходна историја руптуре и крварења EV;
(3) Пацијенти са рецидивом ЕВ након операције;
(4) Они који нису погодни за хируршко лечење.
3) Контраиндикације за ЕВС:
(1) Исте контраиндикације као и гастроскопија;
(2) Хепатична енцефалопатија стадијума 2 или више;
(3) Пацијенти са тешком дисфункцијом јетре и бубрега, великим количинама асцитеса и тешком жутицом.
4) Мере предострожности при раду
У Кини можете изабрати лауромакрол (користитеигла за склеротерапију). За веће крвне судове, изаберите интраваскуларну ињекцију. Запремина ињекције је генерално 10 до 15 мл. За мање крвне судове, можете одабрати параваскуларну ињекцију. Покушајте да избегнете убризгавање на неколико различитих тачака на истој равни (Могу се јавити чиреви који доводе до стриктуре једњака). Ако је дисање отежано током операције, на гастроскоп се може додати провидни поклопац. У страним земљама се на гастроскоп често додаје балон. Вреди учити од тога.
5) Постоперативни третман ЕВС-а
(1) Не једите и не пијте 8 сати након операције и постепено враћајте се на течну храну;
(2) Користите одговарајуће количине антибиотика да бисте спречили инфекцију;
(3) Користите лекове за снижавање порталног притиска по потреби.
6) Курс лечења ЕВС-ом
Мултипла склеротерапија је потребна док проширене вене не нестану или потпуно не нестану, са интервалом од око 1 недеље између сваког третмана; гастроскопија се понавља 1 месец, 3 месеца, 6 месеци и 1 годину након завршетка курса лечења.
7) Компликације ЕВС-а
(1) Уобичајене компликације: ектопична емболија, чир на једњаку итд., а лако је изазвати цурење крви или цурење крви из отвора игле приликом вађења игле.
(2) Локалне компликације: чиреви, крварење, стеноза, дисфункција покретљивости једњака, одинофагија, лацерације. Регионалне компликације укључују медијастинитис, перфорацију, плеурални излив и порталну хипертензивну гастропатију са повећаним ризиком од крварења.
(3) Системске компликације: сепса, аспирациона пнеумонија, хипоксија, спонтани бактеријски перитонитис, тромбоза порталне вене.
Ендоскопска лигација проширених вена (EVL)
Део 2
1) Индикације за EVL: Исто као и за EVS.
2) Контраиндикације за EVL:
(1) Исте контраиндикације као и гастроскопија;
(2) EV праћен очигледном GV;
(3) Пацијенти са тешком дисфункцијом јетре и бубрега, великим количинама асцитеса, жутицом, недавно завршеним третманима мултипле склеротерапије или малим проширеним венама.
3) Како се користи
Укључујући лигацију појединачних длака, лигацију више длака и лигацију најлонским ужетом.
(1) Принцип: Блокирати проток крви у проширеним венама и обезбедити хитну хемостазу → венска тромбоза на месту лигације → некроза ткива → фиброза → нестанак проширених вена.
(2) Мере предострожности
Код умерених до тешких варица једњака, свака проширена вена се лигира спирално навише одоздо нагоре. Лигатор треба да буде што ближе циљној тачки лигације проширене вене, тако да је свака тачка потпуно и густо лигирана. Покушајте да покријете сваку проширену вену на више од 3 тачке.
Потребно је око 1 до 2 недеље да некроза отпадне након некрозе завојем. Недељу дана након операције, локални чиреви могу изазвати масивно крварење, кожна трака отпада, а механичко сечење проширених вена крвари. ЕВЛ може брзо искоренити проширене вене и има мало компликација, али се проширене вене поново јављају. Проценат је висок;
ЕВЛ може блокирати крвареће колатерале леве желудачне вене, езофагеалне вене и вене каве. Међутим, након што се блокира проток крви у венама једњака, желудачна коронарна вена и перигастрични венски плексус ће се проширити, проток крви ће се повећати, а стопа рецидива ће се временом повећавати. Стога је често потребна поновљена лигација траком ради консолидације лечења. Пречник лигације проширених вена треба да буде мањи од 1,5 цм.
4) Компликације ЕВЛ-а
(1) Масивно крварење услед локалних улкуса око 1 недеље након операције;
(2) Интраоперативно крварење, губитак кожне траке и крварење узроковано проширеним венама;
(3) Инфекција.
5) Постоперативни преглед EVL-а
У првој години након EVL операције, функцију јетре и бубрега, Б-ултразвук, крвну рутину, коагулациону функцију итд. треба проверавати свака 3 до 6 месеци. Ендоскопију треба проверавати свака 3 месеца, а затим сваких 0 до 12 месеци.
6) EVS наспрам EVL
У поређењу са склеротерапијом и лигацијом, не постоји значајна разлика у морталитету и стопама поновног крварења између њих две. За пацијенте којима су потребни поновљени третмани, лигација се чешће препоручује. Понекад се лигација и склеротерапија такође комбинују, што може побољшати лечење. Ефекат. У страним земљама, потпуно покривени метални стентови се такође користе за заустављање крварења.
Ендоскопска терапија ињекцијом ткивног лепка (EVHT)
део 3
Ова метода је погодна за варице желуца и крварење из варица једњака у хитним ситуацијама.
1) Компликације ЕВХТ: углавном емболија плућне артерије и порталне вене, али је инциденца веома ниска.
2) Предности EVHT-а: проширене вене брзо нестају, стопа поновног крварења је ниска, компликације су релативно мало, индикације су широке и технологија се лако савладава.
3) Ствари које треба напоменути:
Код ендоскопске терапије ињекцијама лепка за ткиво, количина ињекције мора бити довољна. Ендоскопски ултразвук игра веома добру улогу у лечењу проширених вена и може смањити ризик од поновног крварења.
У страној литератури постоје извештаји да је лечење желудачних варица спиралама или цијаноакрилатом под вођством ендоскопског ултразвука ефикасно за локалне желудачне варице. У поређењу са ињекцијама цијаноакрилата, ендоскопско ултразвуком вођено спирало захтева мање интралуминалних ињекција и повезано је са мање нежељених догађаја.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су...форцепс за биопсију, хемоклипс, полипска замка, игла за склеротерапију, катетер за прскање, цитолошке четкице, водилица, корпа за сакупљање камења, Катетер за назалну билијарну дренажуитд. који се широко користе уЕлектронски медицински рекордер, ЕСР, ЕРЦПНаши производи су сертификовани по CE стандарду, а наши погони поседују ISO сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!
Време објаве: 15. август 2024.