Вести - EMR: Основне операције и технике

(1). Основне технике Основне технике ЕМР-а су следеће:

Редослед техника
①Убризгајте локални раствор за ињекције одмах испод лезије.
②Поставите замку око лезије.
③Замка се затеже да би се ухватила и задавила лезија.
④Наставите да затежете замку док примењујете струју да бисте пресекли лезију.
⑤Узмите ресетовани узорак.

(2). Савети

1. Савети за избор положаја тела и позиционирање ендоскопа
Пошто лезију треба третирати док је цела слика видљива, положај пацијента је веома важан. Покушајте да окренете ендоскоп тако да се лезија налази близу отвора биопсијске форцепсе, односно од 5 до 7 сати на екрану.
Пре третмана, остатке и вишак пигмента потребно је испрати, а затим уклонити усисавањем.
На пример, ако се лезија у проксималном сигмоидном колону уклони у лежећем положају или у левом бочном декубитусном положају, узорак ће се често померити у силазни колон, што отежава његово вађење, па је десни бочни декубитусни положај бољи за ресекцију.
Исто тако, са становишта извлачења узорка, леви латерални декубитусни положај је пожељнији за ресекцију лезија попречног колона.

2. Савети за локалне ињекције
Дебела игла за локалну ињекцију може се убризгати под нижим притиском, али није довољно оштра, а отвор игле је превелик, па аутор користи иглу за локалну ињекцију од 25G.
Није претеривање рећи да успех или неуспех ЕМР-а у великој мери зависи од локалних ињекција.
За мале лезије, пункција се врши са аналне стране лезије до непосредно испод лезије.
Код лезија у закривљеном делу или преко набора, ако се локална ињекција врши са аналне стране, у већини случајева лезије постају нејасне јер су окренуте ка оралној страни, па локалну ињекцију треба започети са оралне стране.
Основне ствари за ендоскопске техничаре
Ако течност цури, или постоји велики отпор током убризгавања, или нема отпора када течност улази, али се не формира испупчење, убризгавање мора бити прекинуто, а оператер мора бити благовремено обавештен о ситуацији како би се разговарало о противмерама.
Што је већа запремина ињекције, то боље.
Цака је у томе да се настави са убризгавањем што је више могуће кроз једну пункцију док се цела лезија не подигне.

3. Савети за избор замке
Ако је замка у облику издуженог овала, нормална слузокожа на страни уста и ануса може бити лако и непотребно укључена.
Замка је пожељно скоро кружна, лако се отвара бочно, није лако клизити и има одређену тврдоћу притиском на лезију ради хватања.
Величину замке треба прилагодити величини лезије.

Замка за полипектомију за једнократну употребу

Примери ЕМР-а
а. Слика беле светлости

Лезија типа IIa од 25 мм са благо удубљеним централним делом.
б. Слике уског опсега снимања (NBI)

ц. Прскање индиго кармином ради увећања слике

Откривено је да су удубљења која су опажена конвенционалним посматрањем заправо жлебови између листова.
д. Увећана слика бојења кристал љубичастом бојом

Јамичасти образац отварања жлезданог канала на ивици лезије био је типа IV.
е. Увећана слика бојења кристал љубичастим

У центру лезије је био VI, благо неправилан, и није пронађена очигледна субмукозна инфилтрација.
ф. Локална ињекција

Пункција и локална ињекција су извршене у центру лезије, што је резултирало добрим испупчењем.
г. Отвори замку

Притисните врх замке уз зид дебелог црева да бисте је отворили.
h. Затвори замку

Затворите замку и ухватите лезију.
i.Uklanjanje prilikom uključivanja

Није пронађена перфорација, крварење или резидуални тумор.
ј. Фиксирање узорка

Извађени узорак је причвршћен за гумену фолију.
Коначна патолошка дијагноза:интрамукозни карцином (Tis)

4. Савети за руковање замком

Врх замке се нежно поставља на оралну слузокожу лезије, затим се полако отвара и корен замке се притиска на аналну страну лезије. Да би се спречило да латерални рез буде позитиван, треба уметнути малу количину нормалне слузокоже.
Треба напоменути да када се врх омче не види, могуће је да је уметнуто више нормалне слузокоже него што се очекивало. Након што је омча потпуно затегнута, гурните и повуците спољашњи рукав омче да бисте посматрали покретљивост лезије. Ако се уметне у мишићни слој, покретљивост лезије ће бити смањена.
Савети за електроресекцију
Не притискајте омчу уз зид црева, већ благо подигните лезију ради ресекције. Ризик од одложене перфорације је мали када се користи електрохируршка ресекција, али је склона интраоперативном (рано након ресекције) крварењу.
Пребрза ексцизија може изазвати крварење, док преспора ексцизија може изазвати одложену перфорацију. Ако пацијент осећа бол или асистент сматра да је ткиво еластично попут гуме и тешко га је сећи, вероватно је да је ткиво захваћено мишићним слојем и ексцизију треба одмах прекинути.
Основне ствари за ендоскопске техничаре
Ако ендоскописта сматра да је ткиво еластично попут гуме и тешко га је сећи, треба одмах да обавести оператера како би се разговарало о предузимању контрамера.
Савети за шардирање ЕМР-а
За веће лезије, понекад је безбедније извршити део-по-део ресекцију него форсирану ресекцију све одједном. Међутим, што је више делова, већа је вероватноћа локалног резидуалног рецидива. Чак и код део-по-део ЕМР, почетне ресекције треба изводити што је могуће веће са великом замком како би се број делова свео на минимум.

Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су биопсијске форцепсе, хемоклипсе, замке за полипе, игле за склеротерапију, катетери за прскање, цитолошке четкице, водилице, корпе за вађење камена, катетери за назалну билијарну дренажу итд., који се широко користе у EMR, ESD, ERCP. Наши производи су CE сертификовани, а наши погони ISO сертификовани. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!