Код колоноскопског лечења, репрезентативне компликације су перфорација и крварење.
Перфорација се односи на стање у којем је шупљина слободно повезана са телесном шупљином због дефекта ткива пуне дебљине, а присуство слободног ваздуха на рендгенском прегледу не утиче на њену дефиницију.
Када је периферија дефекта ткива пуне дебљине покривена и нема слободне комуникације са телесном шупљином, то се назива перфорација. Дефиниција крварења није добро дефинисана, а тренутне препоруке укључују смањење хемоглобина за више од 2 г/дл или потребу за трансфузијом.
Постоперативно крварење се обично дефинише као појава значајне крви у столици након операције која захтева хемостатски третман или трансфузију крви.
Учесталост ових случајних догађаја варира у зависности од лечења:
Стопа перфорације:
Полипектомија: 0,05%
Повезани ендоскопски потрошни материјал: Замка за полипектомију за једнократну употребу
Ендоскопска мукозална ресекција (ЕМР): 0,58%~0,8%
Повезани ендоскопски потрошни материјал: Хемостатске копче за једнократну употребу
Повезани ендоскопски потрошни материјал: Игла за једнократну употребу
Ендоскопска субмукозна дисекција (ESD): 2%~14%
Повезани ендоскопски потрошни материјал: нож за једнократну употребу ESD
Стопа постоперативног крварења:
Полипектомија: 1,6%
ЕМР: 1,1%~1,7%
ЕСД: 0,7%~3,1%
1. Како се носити са перфорацијом
Пошто је зид дебелог црева тањи од зида желуца, ризик од перфорације је већи. Потребна је адекватна припрема пре операције како би се спречила могућност перфорације.
Интраоперативне мере предострожности:
Обезбедите добру оперативност ендоскопа. Изаберите одговарајуће ендоскопе, инструменте за лечење, течности за ињекције и опрему за испоруку угљен-диоксида у складу са локацијом, морфологијом и степеном фиброзе тумора.
Лечење интраоперативне перфорације:
Непосредно затварање: Без обзира на локацију, копче су пожељније за затварање (јачина препоруке: ниво 1, ниво доказа: C). Код ЕСД-а, понекад околно подручје треба прво ољуштити како би се избегло ометање операције љуштења.
Марамица, осигурајте довољно простора за рад пре затварања.
Постоперативно посматрање: Ако се перфорација може потпуно затворити, операција се може избећи само антибиотском терапијом и постом.
Хируршка одлука: Потреба за операцијом се одређује на основу комбинације абдоминалних симптома, резултата анализе крви и снимања, а не само на основу слободног гаса приказаног на ЦТ снимку.
Посебна обрада делова:
Доњи ректум неће изазвати перфорацију абдомена због својих анатомских карактеристика, али може изазвати
Перфорација карлице, која се манифестује као ретроперитонеални, медијастинални или поткожни емфизем.
Превентивне мере:
Затварање ране након операције може донекле спречити компликације, али не
Постоје довољни докази који показују да је ефикасан у спречавању одложене перфорације.
2. Реакција на крварење
Лечење интраоперативног крварења:
Користите топлотну коагулацију или хемостатске клипсе да бисте зауставили крварење.
Крварење из малих крвних судова:
У ЕМР-у, врх замке може се користити за термичку коагулацију.
Код ЕСД-а, врх електричног ножа може се користити за контакт са термичком коагулацијом или хемостатским пинцетом како би се зауставило крварење.
Крварење из великих крвних судова: Користите хемостатске форцепсе, али контролишите обим коагулације како бисте избегли одложену перфорацију.
Превенција постоперативног крварења:
Ресекција ране након електромагнетског снимања:
Студије су показале да употреба хемостатских стезаљки за превентивну коагулацију нема значајан утицај на стопу постоперативног крварења, али постоји тренд ка смањењу. Превентивна стезаљка има ограничен ефекат на мале лезије, али је ефикасна код великих лезија или пацијената са високим ризиком од постоперативног крварења (као што су они који примају антитромботску терапију).
Ексцизија ране након електростабилне дејства (ESD):
Изложени крвни судови се коагулирају, а хемостатске клипсе могу се користити да би се спречило стезање великих крвних судова.
Напомена:
За ЕМР мањих лезија, рутински превентивни третман се не препоручује, али за велике лезије или пацијенте са високим ризиком, постоперативно превентивно клиписање има одређени ефекат (јачина препоруке: ниво 2, ниво доказа: Ц).
Перфорација и крварење су честе компликације колоректалне ендоскопије.
Предузимање одговарајућих мера превенције и лечења за различите ситуације може ефикасно смањити учесталост спорадичних болести и побољшати безбедност пацијената.
Ми, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., смо произвођач у Кини специјализован за ендоскопски потрошни материјал, као што су...форцепс за биопсију, хемоклипс, полипска замка, игла за склеротерапију, катетер за прскање, цитолошке четкице, водилица, корпа за сакупљање камења, Катетер за назалну билијарну дренажу,уретерални приступни омотачиУретерални приступни омотач са усисавањемитд. који се широко користе уЕлектронски медицински рекордер, ЕСР, ЕРЦПНаши производи су сертификовани по CE стандарду, а наши погони поседују ISO сертификат. Наша роба је извезена у Европу, Северну Америку, Блиски исток и део Азије и добија широко признање и похвале купаца!
Време објаве: 21. март 2025.